近期的Neurology杂志上发表了一篇由美国Mayo医学中心的专家撰写的推理。
当患者表现为耳痛但耳部检查正常时,因为相应区域感觉支配存在重叠区域,定位和诊断常很困难。本例患者还继续出现了面神经麻痹症状,明确了定位为面神经感觉支,即中间神经。
对于无这种线索的耳痛患者,笔者建议用ENT进行鉴别诊断:E=耳病(earpathology);N=耳部某一神经病变(neuralgiaofoneofthenervestotheear),包括颅神经V、VII、IX、X、耳大神经、枕小神经;T=以T开头的结构,包括牙齿、颞下颌关节、喉、扁桃体、舌、甲状腺、气管、血管孔道等。
笔者建议在全面评估耳鼻喉专科情况后,考虑上述病因,以及项后部、上颈椎和腮腺。在部分病例中,可考虑进行面部和颈部软组织MRI检查;内耳道MRI和头部MRI血管造影也对特定病例有益。如果上述检查阴性,且疼痛为阵发性锐痛,应考虑支配神经之一的神经痛。
诱发区可能对定位有帮助。举例来说,舌咽神经痛通常被吞咽诱发;耳颞神经痛通常与颞下颌关节运动相关;中间神经痛典型诱发区是外耳道后壁。
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