近年来,对于帕金森病(PD)的非运动症状(NMS)的研究越来越受到重视,有学者认为NMS对PD患者生活质量的影响更甚于运动症状。8月13日,在「第五届帕金森病及运动障碍性疾病西湖论坛」上,德雷斯顿大学神经病学系主任HeinzReichmann以「帕金森病伴抑郁症状的现代治疗」为主题发表了学术演讲。
抑郁症状是常见的NMS,约40%~50%的PD患者会出现抑郁症状。PD患者比健康人群及伴有其他疾病的人群更容易出现抑郁症状。抑郁症状可先于运动症状而发生,且贯穿整个PD病程。
PD抑郁有别于原发性抑郁
研究发现,PD抑郁症状和原发性抑郁发作在发病机制、临床症状和对抗抑郁药反应上都存在区别。因此,PD抑郁症状有别于原发性抑郁。
及时识别PD抑郁
对于PD抑郁,及时识别并进行处理是关键所在。哪怕没有一双「慧眼」,只要学会使用评估工具就能在很大程度上减少漏诊的可能性。其中,简版老年抑郁量表GDS-15因其简明易操作,被广泛应用于老年抑郁症状的筛查。
PD抑郁的药物治疗策略
对于PD抑郁,治疗不仅仅在于缓解运动症状,抑郁症状的缓解与否直接关系到患者的生活质量。尽管对疾病的发病机制尚不完全清楚,但在治疗上并非束手无策,更无需用尽「洪荒之力」。
普拉克索崭露头角
由于原发性抑郁更多与5-HT递质有关,而PD抑郁更多与多巴胺递质有关,因此对于PD抑郁的治疗,选择多巴胺受体激动剂更为对症下药。其中非麦角类多巴胺受体激动剂普拉克索的抗抑郁效果更是被充分认可。
LemkeMR等的研究显示,普拉克索对各阶段PD抑郁均可有效改善。BaroneP等发现,普拉克索改善PD抑郁的疗效优于SSRI类抗抑郁药舍曲林。不论是在左旋多巴基础上加用,还是将其他多巴胺受体激动剂转换为普拉克索,PD患者的抑郁程度都有显著改善。
那么问题来了。为什么同为多巴胺受体激动剂,转换为普拉克索就可以显著改善PD抑郁?要回答这个问题,还得先了解下普拉克索的作用机制。
普拉克索抗PD抑郁作用机制
我们知道,纹状体多巴胺D2受体通路与PD患者的运动症状相关,中脑-边缘区多巴胺D3受体通路则主要与情绪相关。普拉克索能同时激动D2、D3受体,其D3和D2受体亲合力比值高达7.8。
多种多巴胺受体激动剂与受体亲和力的比较(D3和D2)4
普拉克索一方面通过强效控制运动症状,间接改善抑郁;另一方面,因其对D3受体的高亲和力,通过激动D3受体直接改善抑郁。如果按百分比表达的话,80%的改善抑郁效果归因于其直接抗抑郁作用。
因此,上面这个问题就迎刃而解了。
基于循证的抗PD抑郁指南推荐
普拉克索是目前唯一获国际指南推荐能有效改善PD抑郁症状的抗PD药物,受到国际运动障碍协会(MDS)和欧洲神经病学会联盟(EFNS)的认可。EFNS指南指出有ClassI证据支持普拉克索用于PD抑郁。而对于目前临床应用较广泛的SSRI类药物,MDS认为SSRI类药物对改善PD抑郁的证据不足,EFNS则认为目前大多数为小型和短期研究(ClassII-IV),难以定论。对于SSRI类抗抑郁药与多巴胺能药物合用,EFNS警告应警惕诱发「5-羟色胺综合征」。
结语
对于PD伴发抑郁,普拉克索在改善运动症状的同时,还能兼顾情绪以及睡眠障碍的改善,将成为治疗药物选择的热点。
彼迈乐盐酸舍曲林片:主要用于抑郁症,亦可用于治疗强迫症。 荷氏B族维生素片:补充多种B族维生素。 顺气安神丸:调节“粘”热,镇静安神。用于“赫依”,“粘”热交争,山川间热,发烧,“赫依”引起的癫狂,昏迷,心神不安。
健客价: ¥540舒肝解郁,健脾安神。适用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者,症见情绪低落、兴趣下降、迟滞、入睡困难、早醒、多梦、紧张不安、急躁易怒、食少纳呆、胸闷、疲乏无力、多汗、疼痛、舌苔白或腻,脉弦或细。
健客价: ¥56用于治疗帕金森病、症状性帕金森综合症(脑炎后、动脉硬化性或中毒性),但不包括药物引起的帕金森综合症。
健客价: ¥70用于帕金森病、帕金森综合症。
健客价: ¥55本品可作为标准药物左旋多巴/苄丝肼或左旋多巴/卡比多巴的辅助用药,用于治疗以上药物不能控制的帕金森病及剂末现象(症状波动)。
健客价: ¥252用于帕金森病、帕金森综合征。也可用于药物引起的锥体外系疾患。
健客价: ¥20.5用于帕金森病及帕金森综合征。
健客价: ¥29用于帕金森病、帕金森综合症。
健客价: ¥73用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客价: ¥10用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客价: ¥61.治疗Sj?gren综合征(口、眼、鼻干燥综合症)的干燥症状,纠正因服用某些药品(如安定剂、 抗抑郁药、抗帕金森病药等)引起的药源性及U咽区接受放射治疗后引起的口干症。2.用于胆囊炎、胆结石, 并用于伴有胆汁分泌障碍的慢性肝炎辅助治疗。
健客价: ¥15.9用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客价: ¥9.9用于帕金森病、帕金森综合征。也可用于药物引起的锥体外系疾患。
健客价: ¥28本品被用来治疗特发性帕金森病的体征和症状,单独(无左旋多巴)或与左旋多巴联用。例如,在疾病后期左旋多巴的疗效逐渐减弱或者出现变化和波动时(剂末现象或“开关”波动),需要应用本品。
健客价: ¥170-用于帕金森病的治疗 : ·可作为单药治疗 ·或与多巴胺联合用药
健客价: ¥75本品适用于与左旋多巴联用,治疗原发性帕金森病的症状和体征。
健客价: ¥278多巴丝肼片:用于治疗帕金森病、症状性帕金森综合症(脑炎后、动脉硬化性或中毒性),但不包括药物引起的帕金森综合症。 卡左双多巴缓释片:1.原发性帕金森氏病;2.脑炎后帕金森氏综合征;3.症状性帕金森氏综合征(一氧化碳或锰中毒);4.服用含吡多辛(维生素B6)的维生素制剂的帕金森氏病或帕金森综合征的病人 。(其它详见内包装说明书)。
健客价: ¥745用于内分泌系统疾病,非催乳素依赖性不育症,高泌乳素瘤,肢端肥大症,抑制生理性泌乳,良性乳腺疾病,神经系统疾病等。
健客价: ¥99本品被用来治疗特发性帕金森病的体征和症状,单独(无左旋多巴)或与左旋多巴联用。本品也用于中度到重度特发性不宁腿综合征的症状治疗,剂量可高达0.75mg,请详见说明书。
健客价: ¥525早期帕金森病。与左旋多巴,或与左旋多巴及外周多巴脱羧酶抑制剂合用。与左旋多巴合用特别适用于治疗运动波动的病例,如由于大剂量左旋多巴治疗引起的剂未波动。
健客价: ¥356本品被用来治疗特发性帕金森病的体征和症状,单独(无左旋多巴)或与左旋多巴联用。例如,在疾病后期左旋多巴的疗效逐渐减弱或者出现变化和波动时(剂末现象或“开关”波动),需要应用本品。
健客价: ¥249吡贝地尔缓释片(泰舒达): -用于帕金森病的治疗 : ·可作为单药治疗 ·或与多巴胺联合用药 卡左双多巴控释片(息宁): 1.原发性帕金森氏病; 2.脑炎后帕金森氏综合征; 3.症状性帕金森氏综合征(一氧化碳或锰中毒); 4.服用含吡多辛(维生素B6)的维生素制剂的帕金森氏病或帕金森综合征的病人 。(其它详见内包装说明书)。
健客价: ¥790内分泌系统疾病 :泌乳素依赖性月经周期紊乱和不育症(伴随高或正常泌乳素血症)、闭经(伴有或不伴有溢乳)、月经过少、黄体功能不足和药物诱导的高泌乳激素症(抗精神病药物和高血压治疗药物)。 非催乳素依赖性不育症 :多囊性卵巢综合症、与抗雌激素联合运用(如 :氯底酚胺)治疗无排卵症。 高泌乳素瘤 :垂体泌乳激素分泌腺瘤的保守治疗,在手术治疗前抑制肿瘤生长或减小肿瘤面积,使切除容易进行;术后可用于降低
健客价: ¥142.5用于治疗各种抑郁症,本品的镇静作用较强,主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症。
健客价: ¥24