颅脑创伤后脑积水诊治

　　在2014年8月出版的《中华神经外科杂志》上，发表了颅脑创伤后脑积水诊治中国专家共识。

　　一、概述

　　1.颅脑创伤后脑积水（PTH）是颅脑创伤后脑脊液分泌增多、或（和）吸收障碍、或（和）循环障碍，使得脑脊液在脑室内或（和）颅内蛛网膜下腔异常积聚，使其部分或全部异常扩大。

　　2.PTH发生机制主要理论和假说，包括：脑室系统的机械性梗阻；再吸收障碍、脑组织移位和脑脊液动力学改变学说；蛛网膜撕裂或（和）过度脱水、利尿所引起的体液失衡。

　　二、诊断

　　我国PTH诊断标准：

　　1.有明确的颅脑创伤病史；

　　2.临床表现：头痛、呕吐和意识状态障碍；正常压力PTH者，可出现认知功能障碍、步态不稳和尿失禁的典型三联征；早期临床状态改善后，又出现意识障碍加重或神经状态恶化表现，或术后减压窗因PTH逐渐外膨，或患者的神经状态持续处于低评分状态。

　　3.影像学依据：影像学上脑室系统进展性扩大，是诊断的必备条件；部分患者扩大的脑室周围，可有低密度（CT扫描上）或高信号（MRI的T2加权成像上）的脑脊液渗出表现，为辅助征象。

　　三、鉴别诊断

　　1.脑萎缩：常见于弥漫性轴索损伤和脑缺氧后，影像学上的典型表现为脑室系统扩大的同时，脑沟也增宽，无脑室周围渗出性低密度表现。

　　2.低密度慢性硬脑膜下血肿：其在MRI的T1和T2像上，均为高信号，而单纯硬脑膜下积液分别为低信号和高信号。

　　四、治疗

　　1.临床表现不明显的PTH患者，首选随访观察；

　　2.意识障碍加重或神经系统状态一度好转后又恶化、减压窗外膨逐渐加重、影像学上有典型征象并进展性加重的PTH者，应及时治疗；

　　3.临时性：药物疗法-渗透性脱水剂及利尿剂；手术治疗-间歇性腰椎穿刺、控制性腰池引流术、脑室外引流术和皮下Ommaya囊植入术等。永久性：脑脊液体腔分流术、脑脊液颅内转流术。