阿司匹林可减少13%的卒中复发风险，因此被推荐用于TIA或缺血性卒中的二级预防。然而，TIA或小卒中后短期内（前数天）卒中复发风险极高，观察性研究显示在卒中急性期早期使用阿司匹林的治疗获益优于长期治疗研究。那是否阿司匹林对早期卒中复发的预防获益更高呢？
为明确这一问题的答案，来自英国的Rothwell教授等进行了一项研究，研究结果显示，阿司匹林降低6周内卒中复发风险的效果最明显，提示阿司匹林早期获益更高。该研究发表于近期的TheLancet杂志中。
研究概述
研究人员汇集了所有阿司匹林与对照（安慰剂或抗凝药物）相比，用于TIA或缺血性卒中二级预防研究的患者数据，评估了阿司匹林对于卒中复发风险和严重程度的影响，并根据以下时间段进行分层：随机分组后<6周、6～12周、>12周。同时比较了不通过药物治疗组之间早期复发性卒中的严重程度，通过改良Rankin量表（mRS）评分进行评估。
为了理解药物潜在的作用机制，研究人员还评估了在卒中的二级预防中，阿司匹林和双嘧达莫疗效之间的相互作用的时间过程。在进一步的分析中，研究人员汇总48小时内较严重卒中（majorstroke）患者数据（阿司匹林与安慰剂对照研究），通过基线神经功能缺损严重程度进行分层，建立阿司匹林对复发性缺血性卒中的风险效果的极早期时间进程，以及基线的严重程度对其的影响。
研究人员汇总了12项研究，共15778例患者数据。在6周内，阿司匹林可降低60%缺血性卒中复发风险（见图1），并减少70%的致残或致死性缺血性卒中风险，TIA或小卒中患者获益最明显。阿司匹林对预防早期缺血性卒中复发的作用部分是由于降低了卒中的严重程度，且独立于剂量，患者特征，TIA或卒中的病因等因素。
6～12周，单用阿司匹林与对照相比，可进一步减少缺血性卒中的风险，但在12周以后没有任何益处。相比之下，双嘧达莫联合阿司匹林与单独使用阿司匹林相比，在12周内对复发性缺血性卒中的风险和严重程度没有影响。但双嘧达莫确实降低之后的风险，特别是致残或致命性缺血性卒中的风险。
研究人员汇总了阿司匹林与对照相比，治疗较严重脑卒中的3项研究数据，共40531例患者。基线神经系统缺损不太严重的患者中，14天缺血性卒中复发风险的降低最为明显，并且在开始治疗第二天最为显著。
该研究结果证实，内科治疗可显著降低TIA和小卒中患者早期卒中复发的风险，并明确阿司匹林是最关键的治疗药物。患者在TIA后自行服用阿司匹林有相当大的早期获益。先前未认识到阿司匹林对于早期卒中复发严重程度的影响，而长期使用该获益消失；但双嘧达莫与此相反，这有助于理解两种药物不同的作用机制。
同期述评
来自澳大利亚的Hankey教授在同期杂志中对该研究进行述评。Hankey教授肯定了该研究的重要性，并指出该研究对临床有重要的启示和意义，包括：
1.疑似TIA或缺血性卒中的患者需要紧急评估和治疗；因为这些患者早期复发风险最高。
2.阿司匹林应作为一线抗栓药物，并且应在发病之后立即给予。之前并未意识到阿司匹林对于卒中早期复发风险和严重程度的改善作用。
3.该研究对于公众教育的重要意义在于，需要提醒那些有TIA或小卒中征象的患者，即使是症状缓解了也需要立即就医，因为这些患者复发风险非常高。
此外，Hankey教授也指出，Rothwell教授正在收集其他抗血小板治疗的研究数据，将会评估对于影响抗血小板药物治疗的因素，长期获益，风险以及停用或继续使用抗血小板药物花费等问题。
抑制下述情况时血小板粘附和聚集： 1.不稳定性心绞痛(冠状动脉血流障碍所致的心脏疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.预防心肌梗塞复发； 4.动脉血管的术后(动脉外科手术介入后如主动脉冠状动脉静脉搭桥术，PTCA)； 5.预防大脑一过性的血流减少(TIA；短暂性脑缺血发作)和出现早期症状(如面部或手臂肌肉一过性瘫痪或一过性失明)后预防脑梗塞。
健客价： ￥12阿司匹林对血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林肠溶片适应症如下：降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术(PTCA)，冠状动脉旁路术(CABG)，颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者（冠心病家族史、
健客价： ￥16抗血栓：本品对血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。
健客价： ￥9本品为非甾体抗炎药。临床可用于抗血栓：本品对血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。
健客价： ￥7.7阿司匹林对血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林肠溶片适应症如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险 预防心肌梗死复发 中风的二级预防 降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险 降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险 动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术(PTCA)，冠状动脉旁路术(CABG)，颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术 预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞
健客价： ￥3阿司匹林对血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林肠溶片适应症如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险 预防心肌梗死复发 中风的二级预防 降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险 降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险 动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术(PTCA)，冠状动脉旁路术(CABG)，颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术 预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞
健客价： ￥15用于防治血栓栓塞，降低心肌梗塞、脑血栓的形成以及慢性心绞痛的治疗；也可用于外科手术后的心瓣膜病及人工瓣膜手术后原发性、复发性血栓静脉炎等。
健客价： ￥25用于感冒或流感引起的发热、头痛；也用于缓解轻、中度疼痛如关节痛、神经痛、牙痛、月经痛、肌肉痛。
健客价： ￥9脑梗塞，心肌梗死，脑卒中，脑血栓,心血管内科,神经内科。
健客价： ￥28用于普通感冒或流行性感冒引起的发热，也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛 、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。
健客价： ￥7用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（从几天到小于35天），缺血性卒中患者（从7天到小于6个月）或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死），包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者，与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者，与阿司匹林联用，可合并在溶栓治疗中使用。
健客价： ￥108本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状（15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎）。
健客价： ￥39本品适用于儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。
健客价： ￥41用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（从几天到小于35天），缺血性卒中患者（从7天到小于6个月）或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死），包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者，与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者，与阿司匹林联用，可合并在溶栓治疗中使用。
健客价： ￥65用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件： 1.心肌梗死患者（从几天到小于35天），缺血性卒中患者（从7天到小于6个月）或确诊外周动脉性疾病的患者。 2.急性冠脉综合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死），包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者，与阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者，与阿司匹林联用，可合并在溶
健客价： ￥40本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于15岁及15岁以上成人以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
健客价： ￥46本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。（15岁及15岁以上的成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎）。
健客价： ￥36成人和2岁及2岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩；本品适用于2岁及2岁以上儿童和成人以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
健客价： ￥36
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