脑出血收缩压降至130-139mmHg预后最佳

　　急性脑出血（ICH）每年影响全世界数百万人群，致死致残率极高。早期血压升高是ICH的常见症状，而且血压升高与血肿扩大、不良预后相关。

　　第二次急性脑出血强化降压试验（INTERACT2）证实了早期强化降压至收缩压（SBP）<140mmHg安全可行。然而，该研究并未分析不同基线血压水平、不同降压目标值人群结果是否存在差异。

　　为此，来自澳大利亚的Anderson教授等进行了一项研究分析，旨在对INTERACT2研究进行重新分析，根据基线血压水平及优化达标后血压水平，探索强化降压治疗效果。

　　结果发现，所有基线SBP水平不同的患者通过强化降压均可获益，且降压目标值在130-139mmHg之间的患者获益最大。该研究发表于近期的Neurology杂志。

　　INTERACT2是一项开放性、盲法评估终点、随机对照临床研究。该研究纳入2839例发病在6小时以内的ICH患者，其SBP水平在150-220mmHg之间；随机分配接受强化降压治疗（SBP在1小时内降至140mmHg水平，如果低于130mmHg停止治疗）或接受指南推荐治疗（SBP降至180mmHg水平）。主要终点为90天后mRS评分评估的肢体功能。

　　结果显示，与指南推荐的降压方案相比，强化降压治疗可改善所有5个亚组（基线血压<160mmhg、160-169mmhg、170-179mmhg、180-189mmhg及≥190mmhg）患者90天后功能。

　　根据患者最终达到的SBP水平来看，当SBP>130mmHg，肢体功能障碍发生风险与SBP水平呈线性增加关系；当SBP<130mmHg，也能观察到该风险轻度增加。

　　该研究表明，强化降压治疗方案可能使所有基线SBP水平患者均获益，并且目标值水平为130-139mmHg的急性ICH患者获益最大。该研究为强化卒中患者降压治疗的效果提供了I级证据，且这种治疗效果不受基线血压水平的影响。