人体内的酸碱平衡主要依赖肺脏和肾脏的调节作用,前者主要通过维持CO2与HCO3的平衡,而肾脏的调节作用则依赖肾小管的排酸保碱作用;
当细胞外液中H+浓度升高或HCO3丢失过度时,内环境PH水平下降,导致酸中毒。
众所周知,酸中毒分为代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒,前者主要与HCO3丢失过多有关,而后者多见于PaCO2升高的疾病。
酸中毒的诊断需要依据血气分析结果,常用参考指标有pH值、PaCO2、BE等;
因肺脏和肾脏之间存在代偿机制,故酸中毒的诊断相当复杂,具体流程见下图,故本文仅讨论酸中毒的处理。
纠正酸中毒原则为:去除病因,补充碳酸氢钠及支持治疗。
去除病因
纠正电解质平衡
代谢性酸中毒是因体内各酸性物质增高,如乳酸、丙酮酸等,使血浆H
CO3水平原发性降低,故治疗方案主要为去除病因,减少酸性物质的生成,必要时给予碱性药物。
乳酸中毒
乳酸是糖酵解最终的产物,凡导致缺氧的疾病均可引起乳酸水平的升高,从而引起代谢性酸中毒;
处理:尽快恢复供氧,纠正组织缺氧,控制感染,补充能量,减少乳酸的形成;目前尚无循证医学证据证明碳酸氢钠对纠正乳酸中毒有益。
酮症酸中毒
酮症酸中毒是由于体内乙酰乙酸、β羟丁酸等酸性物质增高,导致的水电失衡及酸中毒;
其治疗目的在于纠正水和电解质失衡,纠正酸中毒,补充胰岛素促进葡萄糖利用,并寻找和去除诱发酮症酸中毒的应激因素。
1.补液
最初第一个小时给予15-20ml/kg/h0.9%氯化钠静点,之后根据脱水程度及血钠水平调整:
重度脱水——0.9%氯化钠1000ml/h;
中度脱水无低钠血症——0.45%氯化钠250-500ml/h;
中度脱水合并低钠——0.9%氯化钠250-500ml/h。
2.补钾
酸中毒纠正过快是血钾转移到细胞内,导致低血钾,故纠正酸中毒的同时补充钾离子。
除非血钾水平高于5.2mmol/l,否则纠正酸中毒的同时补充钾离子;当血钾低于3.3mmol/l时胰岛素治疗前需要补钾;
3.补镁
若血镁水平低于0.5mmol/l,需要补充镁离子,其剂量为第一个24h补充8-12g,之后按4-6g/d的剂量补充3-4日;
4.补充胰岛素
先按0.1U/kg静脉注射,继0.1U/kg/h的剂量维持;若第一个小时血糖下降幅度小于10%,可按0.14U/kg再次静推,之后继续按0.1U/kg/h的剂量维持;
当血糖水平降至11.1mmol/l时,将胰岛素剂量改为0.02-0.05U/kg/h静点或0.2U/kg每2小时皮下注射;同时,液体改为糖盐水(5%葡萄糖+0.45%氯化钠)150-250ml/h;
用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥51适用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不适用1型糖尿病(例如,有酮症酸中毒病史的糖尿病患者的治疗)、糖尿病酮症酸中毒或糖尿病前驱昏迷或昏迷的治疗。
健客价: ¥27适用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不适用于1型糖尿病(例如,有酮症酸中毒病史的糖尿病患者的治疗)、糖尿病酮症酸中毒或糖尿病前驱昏迷或昏迷的治疗。
健客价: ¥15.5适用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不适用于1型糖尿病(例如,有酮症酸中毒病史的糖尿病患者的治疗)、糖尿病酮症酸中毒或糖尿病前驱昏迷或昏迷的治疗。
健客价: ¥38适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠,无严重的慢性并发症。
健客价: ¥18适用于经饮食控制及体育锻炼2-3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠、无严得的慢性并发症。
健客价: ¥14.5适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛b 细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等)。
健客价: ¥25适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病者,这类糖尿病患者的胰岛 细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠,无严重的慢性并发症。
健客价: ¥38适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染创伤、酮症酸中毒等),不合并妊娠,无严重的慢性并发症。
健客价: ¥30用于急性酒精中毒,限于步态不稳定、话多、不连贯、欣快、共济失调、感知迟钝、困倦、嗜睡,但不伴有昏迷及生命体征改变的急性酒精中毒的酩酊状态。
健客价: ¥23中毒性肝脏损害:用于慢性肝炎及肝硬化的支持治疗。
健客价: ¥41用于治疗帕金森病、症状性帕金森综合症(脑炎后、动脉硬化性或中毒性),但不包括药物引起的帕金森综合症。
健客价: ¥70吸附药,用于食物及生物碱引起的中毒及腹泻、胃肠胀气等。
健客价: ¥36清热解毒,调和滋补。用于“龙、赤巴、培根”各病,陈旧性胃肠炎、溃疡,“木布”病,萎缩性胃炎,各种中毒症;梅毒、麻风,陈旧热病、炭疽、疖痛,干黄水,化脓等。
健客价: ¥260清热解毒,疏肝利胆,化瘀。用于肝郁气滞,血瘀,肝中毒,肝痛,肝硬化,肝渗水及各种急、慢性肝炎和胆囊炎。
健客价: ¥1201.水肿性疾病:包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病 (肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。 2.高血压:在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。 3.预防急性肾功能衰竭:用于各种原
健客价: ¥10.9抗胆碱药,临床主要用于解除平滑肌痉挛、胃肠绞痛、胆道痉挛以及有机磷中毒等。
健客价: ¥13清热解毒,消炎止痛。主要用于烂喉丹痧、咽喉肿痛、喉风喉痈、单双乳 蛾、小儿热疖、痈疡疔疮、乳痈发背、无名肿毒等。
健客价: ¥16.8适用于急、慢性脑血管病、脑外伤、各种中毒性脑病等多种原因所致的记忆减退及轻、中度脑功能障碍。也可用于儿童智能发育迟缓。
健客价: ¥8用于舞蹈症、抽动-秽语综合征及老年性精神病。亦可用于头痛、痛性痉挛、神经肌肉痛及乙醇中毒等。
健客价: ¥24.5用于急、慢性肝炎,初期肝硬化,中毒性肝损害的辅助治疗。
健客价: ¥261.原发性帕金森氏病; 2.脑炎后帕金森氏综合征; 3.症状性帕金森氏综合征(一氧化碳或锰中毒); 4.服用含吡多辛(维生素B6)的维生素制剂的帕金森氏病或帕金森综合征的病人 。(其它详见内包装说明书)。
健客价: ¥681.治疗低钾血症各种原因引起的低钾血症。2.预防低钾血症当患者存在失钾情况。3.洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常。
健客价: ¥6适合水肿性疾病,高血压,预防急性肾功能衰竭,高钾血症及高钙血症,稀释性低钠血症,抗利尿激素分泌过多症,急性药物毒物中毒(详见内包装说明书)。
健客价: ¥11