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手把手教你纠正酸中毒

2017-03-19 来源:神经时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:酸中毒分为代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒,前者主要与HCO3丢失过多有关,而后者多见于PaCO2升高的疾病。

  人体内的酸碱平衡主要依赖肺脏和肾脏的调节作用,前者主要通过维持CO2与HCO3的平衡,而肾脏的调节作用则依赖肾小管的排酸保碱作用;

  当细胞外液中H+浓度升高或HCO3丢失过度时,内环境PH水平下降,导致酸中毒。

  众所周知,酸中毒分为代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒,前者主要与HCO3丢失过多有关,而后者多见于PaCO2升高的疾病。

  酸中毒的诊断需要依据血气分析结果,常用参考指标有pH值、PaCO2、BE等;

  因肺脏和肾脏之间存在代偿机制,故酸中毒的诊断相当复杂,具体流程见下图,故本文仅讨论酸中毒的处理。

  纠正酸中毒原则为:去除病因,补充碳酸氢钠及支持治疗。

  去除病因

  纠正电解质平衡

  代谢性酸中毒是因体内各酸性物质增高,如乳酸、丙酮酸等,使血浆H

  CO3水平原发性降低,故治疗方案主要为去除病因,减少酸性物质的生成,必要时给予碱性药物

  乳酸中毒

  乳酸是糖酵解最终的产物,凡导致缺氧的疾病均可引起乳酸水平的升高,从而引起代谢性酸中毒;

  处理:尽快恢复供氧,纠正组织缺氧,控制感染,补充能量,减少乳酸的形成;目前尚无循证医学证据证明碳酸氢钠对纠正乳酸中毒有益。

  酮症酸中毒

  酮症酸中毒是由于体内乙酰乙酸、β羟丁酸等酸性物质增高,导致的水电失衡及酸中毒;

  其治疗目的在于纠正水和电解质失衡,纠正酸中毒,补充胰岛素促进葡萄糖利用,并寻找和去除诱发酮症酸中毒的应激因素。

  1.补液

  最初第一个小时给予15-20ml/kg/h0.9%氯化钠静点,之后根据脱水程度及血钠水平调整:

  重度脱水——0.9%氯化钠1000ml/h;

  中度脱水无低钠血症——0.45%氯化钠250-500ml/h;

  中度脱水合并低钠——0.9%氯化钠250-500ml/h。

  2.补钾

  酸中毒纠正过快是血钾转移到细胞内,导致低血钾,故纠正酸中毒的同时补充钾离子。

  除非血钾水平高于5.2mmol/l,否则纠正酸中毒的同时补充钾离子;当血钾低于3.3mmol/l时胰岛素治疗前需要补钾;

  3.补镁

  若血镁水平低于0.5mmol/l,需要补充镁离子,其剂量为第一个24h补充8-12g,之后按4-6g/d的剂量补充3-4日;

  4.补充胰岛素

  先按0.1U/kg静脉注射,继0.1U/kg/h的剂量维持;若第一个小时血糖下降幅度小于10%,可按0.14U/kg再次静推,之后继续按0.1U/kg/h的剂量维持;

  当血糖水平降至11.1mmol/l时,将胰岛素剂量改为0.02-0.05U/kg/h静点或0.2U/kg每2小时皮下注射;同时,液体改为糖盐水(5%葡萄糖+0.45%氯化钠)150-250ml/h;

 

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