抽动秽语症是什么

　　“抖肩，晃头，时间间隔越来越短，抖动幅度越来越大，脾气暴躁，会低声辱骂，已经严重影响学习，休学中。”我的孩子这是怎么了？

　　保定市世纪阳光心理咨询有限公司心理专家李军旗博士提醒广大家长——出现上述状况，孩子有可能患上抽动秽语症，家长要引起重视，尽早就医。

　　抽动秽语综合征又称Tourette综合征、慢性多发性抽动等。本症是发生于青少年期的一组以头部、肢体和躯干等多部位肌肉的突发性不自主多发抽动，同时伴有爆发性喉音、或骂人词句为特征的锥体外系疾病，典型表现为多发性抽动不自主发声、言语及行为障碍;可伴有强迫观念、人格障碍，也可伴有注意力缺陷多动症。

　　诊断

　　是以进行发展的多部位运动和发声抽动为特征的抽动障碍，部分患儿伴有模仿言语、模仿动作，或强迫、攻击、情绪障碍，及注意缺陷等行为障碍，起病于童年。

　　[症状标准]表现为多种运动抽动和一种或多种发声抽动，多位复杂性抽动，二者多同时出现。抽动可在短时间内受意志控制，在应激下加剧，睡眠时消失。

　　[严重标准]日常生活和社会功能严重受损，患儿感到十分痛苦和烦恼。

　　[病程标准]18岁前起病，症状可延续至成年，抽动几乎天天发生，1天多次，至少以持续1年以上，或间断发生，且1年中症状缓解不超过2个月。

　　[排除标准]不能用其他疾病来解释不自主的抽动或发声。

　　[鉴别诊断]注意与儿童期可能出现运动障碍和抽动鉴别:①习惯性痉挛:见于5~10岁男孩，为不良习惯精神因素或模仿他人行为，多动较局限和时间短，可自行消失，无言语障碍及智力减退;②小舞蹈病:近期若无风湿热关节炎病史以及心脏受累证据，较难鉴别，小舞蹈病一般无发声痉挛，为自限性疾病，常在3~6个月消失;③Wilson病:根据肝脏受累、角膜K-F环血清铜和铜蓝蛋白异常等;④摆动头综合征:进行性脑积水患儿出现快速节律性头部摆动。抽动秽语综合征尚需与Huntington舞蹈病、手足徐动症肌阵挛等疾病鉴别。

　　临床表现

　　本病有家族遗传倾向,发病年龄2~18岁,多在4~12岁起病，至青春期后逐渐减少,症状呈波动性,数周或数月内可有变化。病程较长为慢性病程，至少持续1年。

　　多发性抽动早期主要症状一般首发于面部，逐渐向上肢躯干或下肢发展。表现为眼肌、面肌、颈肌或上肢肌反复、迅速的不规则抽动(运动痉挛)，如眨眼、撅嘴、皱眉、抽动鼻子、扮鬼脸、甩头、点头、颈部伸展和耸肩等，症状加重出现肢体及躯干暴发性不自主运动，如上肢投掷运动、转圈、踢腿、顿足、躯干弯曲和扭转动作等。

　　抽动频繁每天可达10余次甚至数百次，情绪激动、精神紧张时加重，精神松弛时减轻，睡眠时消失。

　　发声痉挛是本病另一特征，30%~40%的患儿因喉部肌肉抽搐发出重复、暴发性、无意义的单调异常喉音，如犬吠声、吼叫声、嘿嘿声、咂舌声及喉鸣声等，以及"喀哒"、"吱"、"嘎"等声响。

　　有的患儿无意识刻板地发出咒骂，说粗俗淫秽的语言(秽语症)，模仿他人语言和动作(模仿语言模仿动作)和经常重复词或短语(重复语言)。

　　约85%的患儿出现轻中度行为紊乱，轻者表现不安、躁动、易激惹，约半数患儿伴有注意力缺乏、注意力不集中、学习差劲，多动、心烦意乱和坐立不安。

　　有的患者有反复洗手和检查门锁等强迫行为，以及指甲严重咬伤、拽头发、挖鼻孔、咬嘴唇或舌等自残行为，可发生感觉性痉挛如压力感、痒感、热感和冷感，过度挑衅和暴力行为等。

　　患儿智力一般不受影响，有时学习能力下降阅读、书写及作文困难，甚至不能完成正常学业，学习与注意力缺陷多动障碍（ADHD）有关。患者有一定的控制力，可遏制不自主抽动数分钟或更长时间。检查通常不能发现其他异常体征，病程有缓解复发。

　　抽动秽语症的心理治疗

　　抽动秽语症应以预防为主，对已发病患儿的治疗应坚持药物治疗与心理治疗并重原则。患儿需要较长时间服药以控制症状，在长期服药的同时，进行心理干预和家庭治疗，将该病对患儿的影响和危害降到最小程度。

　　本病对人格的不良影响十分常见，因而患者会受到高度精神病理学的影响，有的在抽动控制后仍不能适应社会，所以应强调对因对症治疗的同时注意心理的治疗。

　　支持性心理治疗

　　对于抽动秽语综合征患者来说心理治疗的目的不是直接消除抽动症状，主要是支持和帮助患者消除心理困扰、减少焦虑、抑郁情绪，适应现实环境。在药物治疗的同时，应重视患者的学习和生活环境，及时解决环境中的应激并给予心理治疗和心理教育。

　　行为疗法

　　行为疗法通常包括以下方法:

　　①消极练习法:是根据多次重复一个动作后可引起积累性抑制的理论。可令患者在指定的时间里(15~30min)，有意识地重复做某一抽动动作，随着时间进展，患者逐渐感到疲劳，抽动频率减少，症状减轻。

　　②自我监督法:即鼓励患者通过自我监督以达到减少或控制抽动。令患者每天在指定的时间内将自己的不自主运动详细记录下来，如抽动的次数、频率与环境有无关系等，通过一段时间的记录可增强患者对抽动的意识并努力去克服。此法适用于成人或较大儿童。

　　③松弛训练:让患者学会放松和呼吸调节，把紧张的肌肉松弛下来，可使抽动减轻，对改善焦虑情绪也有作用。

　　④行为反向训练:行为反向训练是应用一种与抽动相反的或不一致的对抗反应来控制抽动，对抗反应可通过拉紧与抽动相对应的肌肉以阻止运动抽动发生。采用紧闭嘴，通过鼻腔进行慢节奏深呼吸可抑制发声抽动。用慢节奏经口腔深呼吸可抑制鼻发声抽动。