创伤后应激障碍

　　创伤后应激障碍（ptsd）是由异乎寻常的威胁性或灾难性的心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。所以又叫延迟性心因性反应。简言之，PTSD是一种创伤后心理失去平衡状态。

　　PTSD的主要症状包括噩梦、性格大变、情感解离、麻木感(情感上的禁欲或疏离感)、失眠、逃避会引发创伤回忆的事物、易怒、过度警觉、失忆和易受惊吓。

　　延迟性心因性反应发病多数在遭受创伤后数日至半年内出现，主要症状如下：

　　1、再体验：即个体会产生闯入性的创伤情景再现，而且再现的内容非常清晰与具体。尤其生活中与创伤可能产生联系的任何事物，都可能引起个体对创伤情境的再体验。并且这种体验会给个体带来极大的痛苦，并有可能进一步恶化，产生一些PTSD相关的共病(焦虑、恐惧)。

　　2、回避反应：出于对再体验的痛苦，个体会主动回避一些可能引发创伤体验的事或物。这种回避反应一方面对个体是一种保护机制;但另一方面他会延缓个体PTSD相关障碍的复原。

　　3、高警觉：一些细节事件很容易引起较强烈的情感反应，表现出难以入睡，易惊醒等睡眠障碍，以及警觉性增高的症状（易激惹、注意力不集中、容易受惊吓）。

　　4、对创伤性经历的选择性遗忘：个别患者对创伤性情境出现心因性遗忘，经历的事件被排除于记忆之外，即使经过提醒亦予以否认。

　　5、对未来失去信心：对周围环境普通刺激反应迟钝，情感麻木，社会性退缩。对以往爱好失去兴趣，疏远周围人物，尽量避免接触与创伤情境有关的人和事。对前途感到渺茫，失望，抑郁心境占优势。少数病人可有人格改变或有神经症病史等附加因素，从而降低了对应激源的应对能力或加重疾病过程。

　　【症状标准】

　　(1)遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境；

　　(2)反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下列1项：①不由自主地回想受打击的经历；②反复出现有创伤性内容的恶梦；③反复发生错觉、幻觉；④反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；

　　(3)持续的警觉性增高，至少有下列1项：①入睡困难或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困难；④过分地担惊受怕；

　　(4)对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列2项：①极力不想有关创伤性经历的人与事；②避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；③不愿与人交往、对亲人变得冷淡；④兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；⑤选择性遗忘；⑥对未来失去希望和信心。

　　【严重标准】社会功能受损。

　　【病程标准】精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已3个月。

　　【排除标准】排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍等。