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轻微精神病综合征患者症状结局的初步分析

2017-03-17 来源:中国精神科杂志  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:轻微精神病综合征(attenuatedpsychosissyndrome,APS)是DSM-5中纳入的诊断分类,用于表示具有高度精神病风险的临床障碍。APS作为一种新的临床障碍类型遇到了巨大的挑战,争议的核心是"高风险是否意味着真正的疾病状态"。

  目的

  调查轻微精神病综合征(attenuatedpsychosissyndrome,APS)患者风险症状的临床结局,探索影响结局的相关因素。

  方法

  在7家研究中心筛选入组63例APS患者。使用精神病风险症状量表评估APS患者基线和6个月时的精神病理学特征,分析精神病风险症状的临床结局及相关因素。

  结果

  共47例APS患者完成随访,完成随访者(n=47)和失访者(n=16)间除年龄差异具有统计学意义(F=5.23,P<0.05),其他社会人口学资料(χ2=2.30~3.28)和精神病风险症状(F=0.01~2.10)差异均无统计学意义(均P>0.05)。APS在6个月内的转化率为17.0%(8/47),维持率为38.3%(18/47),恢复率为44.7%(21/47)。3种结局状态的APS患者在基线时的人口学资料(χ2=0.39~15.10)和社会功能(F=0.71)的差异均无统计学意义(均P>0.05),阳性症状[(9.3&plusmn;2.8)、(8.8±2.5)、(6.6±3.4)分,F=3.39]、瓦解症状[(5.5±2.2)、(3.8±2.5)、(2.3±1.9)分,F=6.29]和精神病风险症状量表总分[(30.3±8.1)、(25.3±10.5)、(20.1±7.5)分,F=4.20]的差异具有统计学意义(均P<0.05)。进一步的方差模型检验显示,阳性症状得分每减少2.17分,APS恢复的可能性具有统计学意义(t=2.23,P<0.05);瓦解症状每减少1.44分,APS恢复的可能性具有统计学意义(t=2.03,P<0.05)。随访6个月后,APS患者除了"个人卫生"恶化的比例(8.5%,4/47)略高于缓解的(6.4%,3/47)之外,其余所有风险症状缓解的比例均高于恶化。其中,"猜疑被害观念"(63.8%,30/47)和"心境烦躁"(68.1%,32/47)是缓解患者中所占比例最多的2个症状。

  结论

  APS患者转化的风险较高,但大部分风险症状在短期内仍呈现趋于缓解的趋势,阳性症状和瓦解症状得分越低,预后越好。

  轻微精神病综合征(attenuatedpsychosissyndrome,APS)是DSM-5中纳入的诊断分类,用于表示具有高度精神病风险的临床障碍。APS作为一种新的临床障碍类型遇到了巨大的挑战,争议的核心是"高风险是否意味着真正的疾病状态"。有研究显示,精神病超高危人群在1年内转化为精神病性障碍的几率要远远高于普通人群。但是,在平均6~40个月的时间内仍然有约76%的精神病超高危个体并没有转化,甚至恢复到无症状水平。由此可见,探索精神病风险的多样化临床结局、症状演变及其相关影响因素,对精神病的早期识别、干预和预防具有重要的理论和实践意义。国内关于精神病风险的前瞻性研究较少,少数几项研究聚焦于精神病风险的流行病学特征和精神病理学特征。国外关于精神病超高危人群的研究也多集中于对临床结局的预测和干预,较少关注精神病理症状的演变过程,尤其是对康复人群的特征分析。我们采用APS作为精神病风险的识别标签,调查精神病风险症状的演变过程,初步探索影响临床结局的相关因素。

  总体而言,本研究显示我国APS患者的临床结局与国外接近,虽然很多个体最终恢复至无症状水平,但是精神风险水平仍较高,阳性症状和瓦解症状得分少者预后较好。这提示,精神病风险症状可能大部分是状态性的,在临床实践中应予以监测随访,以促进个体的更好康复。

  本研究的不足之处:

  (1)本研究的随访时间较短,未能充分观察远期症状结局特征;

  (2)评估面较窄,未对临床共病情况,尤其是焦虑抑郁等症状进行评估,这些可能会影响症状的演变过程;

  (3)本研究中未对可能影响临床结局的非症状因素进行分析,很难排除相关因素的影响,尤其是治疗因素;

  (4)相对于我国的人口基础,样本量偏小。

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