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团体认知行为治疗对注意缺陷多动障碍成人患者执行功能的影响!

2017-03-17 来源:中华精神科杂志  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:注意缺陷多动障碍(attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD)是最常见的一种神经发育障碍,临床上主要表现为注意集中困难、多动或过度活动及冲动。

   目的

  探讨团体认知行为治疗(cognitivebehavioraltherapy,CBT)对成人注意缺陷多动障碍(attention-deficit/hyperactivitydisorder,ADHD)患者执行功能的影响。
 
  方法
 
  对55例成人ADHD患者(病例组)采用《成人ADHD培训手册》进行12周的团体CBT,ADHD评定量表评估治疗前后ADHD症状,剑桥神经心理自动化成套测试评估治疗前后执行功能,主要评估空间工作记忆(spatialworkingmemory,SWM)和反应抑制功能。同时纳入性别匹配的55名健康对照者(对照组)进行执行功能评估。
 
  结果
 
  治疗前病例组与对照组相比,停止信号任务(stopsignaltask,SST)反应时中位数高于对照组[(514.6&plusmn;171.0)ms与(491.9±144.7)ms,t=0.74,P=0.460],SST正确停止率与对照组相近[(0.5±0.5)与(0.5±0.1),t=0.03,P=0.975],SWM策略性低于对照组[(30.7±5.9)次与(31.0±5.3)次,t==-0.28,P=0.783],SWM总错误数高于对照组[(17.1±13.7)个与(14.5±14.2)个,t=0.94,P=0.352],但差异均无统计学意义。病例组治疗前与治疗后比较ADHD评定量表得分降低[(26.9±7.8)分与(14.5±8.1)分,t=9.92,P<0.01],SST反应时中位数增大[(514.6±171.0)ms与(561.2±189.3)ms,t=-2.37,P=0.022],SST正确停止率增大[(0.5±0.5)(0.6±0.1),t=-3.83,P<0.01],SWM策略性减少[(30.7±5.9)次与(29.2±6.0)次,t=1.98,P=0.053],而SWM的总错误数治疗前后差异无统计学意义[(17.1±13.7)个与(15.7±12.7)个,t=0.80,P=0.426]。患者CBT前后执行功能的变化与ADHD症状变化不相关。
 
  结论
 
  CBT可以改善成人ADHD患者的空间工作记忆和反应抑制功能。
 
  本研究作为治疗性的探索研究,对成人ADHD患者的临床治疗有实际应用意义。目前国内外涉及CBT后成人ADHD患者执行功能的研究,但未见治疗对执行功能有明显改善[27],因此本研究结果对CBT疗效及可能机制的研究具有一定的参考意义。本研究同时存在一些不足,首先样本量偏小影响对成人ADHD患者群体执行功能受损情况完整、综合地描述。其次,对照组仅进行执行功能评估,未对CBT过程设置对照,因此研究结果不能说明CBT疗效的特异性。并且由于对照组未进行执行功能的2次评估且未设置同期等待的病例组,因此不能排除时间效应对执行功能的影响。部分患者服药和共患病情况未排除,可能影响研究的结果。此外,本研究涉及的执行功能包含2个维度,可能不能全面描述成人ADHD患者执行功能受损情况。因此未来需要在扩大样本量的基础上,增加对可能混杂因素的处理并且加入更多执行功能测量维度。
 
  注意缺陷多动障碍(attention-deficit/hyperactivitydisorder,ADHD)是最常见的一种神经发育障碍,临床上主要表现为注意集中困难、多动或过度活动及冲动[1]。ADHD起病于儿童期,约50%的儿童期患者可持续至成人期[2]。成人期ADHD的患病率是2.5%,ADHD对成人患者的生活有广泛持续的不良影响[1]。目前对成人ADHD患者推荐的最佳治疗方案是药物治疗联合心理治疗[2]。关于认知行为治疗(cognitivebehavioraltherapy,CBT)对成人ADHD的疗效已被多项随机对照研究验证[3,4,5],但其主要疗效指标为临床患者自评或医生他评的核心症状、共患病症状及受损的社会功能等方面的主观维度指标。成人ADHD患者同时存在包括工作记忆和抑制的执行功能受损[6,7],这些执行功能受损被认为可能是ADHD的核心病理机制[8]。由此推测,CBT可能通过改善ADHD患者的抑制功能和工作记忆功能,从而改善核心症状。因此,我们采用客观执行功能测试即剑桥神经心理自动化成套测试(CambridgeNeuropsychologicalTestingAutomatedBattery,CANTAB)[9],初步探讨CBT对成人ADHD患者执行功能的影响以及执行功能变化与核心症状改善的关系。
 
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