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急性缺血性脑卒中溶栓治疗要点一览

2017-03-17 来源:神经时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:2016年AHA/ASA指南进一步放宽了溶栓治疗指针,近来研究表明,轻型卒中、溶栓前神经功能显著改善、年龄>80岁、极重度卒中、残障患者、溶栓治疗前抗血小板治疗、脑微出血患者等均可能从溶栓治疗获益。

  卒中溶栓治疗时间窗

  1.美国及欧洲FDA批准(具有法律效力):

  药物溶栓:3小时以内rtPA静脉溶栓治疗,至今唯一批准的药物治疗方法;

  机械取栓:8小时以内。

  2.卒中指南推荐(无法律效力):

  rtPA静脉溶栓治疗:3~4.5小时以内(中国:尿激酶6小时以内);

  动脉取栓及血管介入治疗:6小时以内;

  研究影像学指导溶栓:一般9小时以内。

  中国2014年缺血性脑卒中溶栓治疗指南推荐:对于缺血性脑卒中发病3小时以内(A级推荐,A级证据)和3~4.5小时(A级推荐,B级证据)的患者,应根据适应证严格筛选,尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。对于发病6小时以内的急性缺血性脑卒中患者,如不能使用rtPA,可考虑给予尿激酶溶栓治疗。

  溶栓的疗效和安全性

  主要取决于以下两个关键因素:

  1.半暗带大小:发病至治疗时间,缺血程度,对缺血的耐受程度包括部位、侧支循环、预缺血等因素,其中发病至治疗时间最重要,时间越短效果越好。

  2.症状性脑出血风险:治疗时间窗和溶栓剂量,CT早期脑梗死表现,病情严重(NIHSS评分大于20分、意识障碍),合并高血压,其他如部位、侧支循环、年龄等。

  通过系列医疗体制的改革,欧美国家缺血性脑卒中的治疗已取得显著进步。目前,最好的医院和地区约20%~30%的急性缺血性脑卒中患者可获得溶栓治疗,全年患者到院静脉注射rtPA的平均时间只有25~35分钟。

  2016年AHA/ASA指南进一步放宽了溶栓治疗指针,近来研究表明,轻型卒中、溶栓前神经功能显著改善、年龄>80岁、极重度卒中、残障患者、溶栓治疗前抗血小板治疗、脑微出血患者等均可能从溶栓治疗获益。最近的荟萃分析表明,大血管闭塞患者联合机械取栓治疗较单纯静脉溶栓治疗增加72%临床良好结局,而脑出血或死亡的风险无显著改变。

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