阿尔茨海默病临床诊治四大要点

　　阿尔茨海默病是老年人痴呆最常见的病因，近期JAMA杂志发表了一篇综述，简明扼要地介绍了阿尔茨海默病的临床诊治策略。

　　病因

　　脑内异常蛋白质

　　1.阿尔茨海默病（AD）的发生与脑内两种异常蛋白相关，即β淀粉样蛋白和tau蛋白；

　　2.两者对脑内神经细胞均有毒性作用，神经元内的这些蛋白质最终会导致神经元死亡、脑功能障碍加重以及痴呆。

　　遗传因素

　　1.AD的确切触发因素目前仍未知，因其有家族聚集性发生趋势，提示有遗传因素参与；

　　2.迄今为止已确认了30多种基因可能参与AD发病，其中有3种基因是通过显性遗传的方式从父母辈遗传给孩子的，而约有一半的孩子最终可能会发生AD；

　　3.AD的症状通常在65岁之后出现，但家族性AD患者其发病年龄可能更早。

　　症状

　　AD痴呆的症状严重程度可从轻度到极重度：

　　轻度AD：

　　近记忆力障碍（通常是最早的症状）；放错物品；在熟悉的地方迷路；完成复杂任务的能力出现问题，比如算账等；出现情绪和性格的改变；

　　中度AD：

　　记忆力和意识混乱加重；情绪和性格改变进展，包括出现偏执、敌意；不认识家人或朋友；日常生活活动需要帮助，包括穿衣或如厕等；

　　重度AD：

　　失去说话和交流的能力；日常生活活动完全依赖他人。

　　正常老化也会导致某种程度的记忆力丧失，重要的是区分正常年龄相关的认知功能改变与痴呆：正常老化所致的改变不会导致日常生活活动能力的变化。

　　检查

　　1.AD的诊断包括对脑功能进行各种检查，称之为神经心理测验，通常也会进行脑影像学检查，旨在寻找AD的影像学征象以及排除其他可能导致类似症状的疾病；

　　2.通常也会进行血液方面的检查以排除其他疾病，比如甲状腺疾病或维生素缺乏等，这些也会导致痴呆症状；

　　3.血或脑脊液检查也有助于检测脑内异常蛋白质，但通常患者很少进行这些检查。

　　治疗

　　1.目前无可治愈的疗法；

　　2.现有药物可延缓疾病进展，但并不能逆转AD；其他的药物可缓解AD患者的睡眠、焦虑或抑郁症状；

　　3.AD领域研究十分活跃，目前正在进行的一些临床研究旨在开发新型药物，比如直接针对β淀粉样蛋白的抗体等。