易误诊为偏头痛的 13 类疾病

　　偏头痛的症状很多都是非特异性的，可能表现为其他原发性或继发性头痛；即使是有经验的医生在诊断时也会感觉到困难，有时临床医生会使用「非典型偏头痛」来描述这些疾病。今天我们一起回顾下一系列容易被误诊为偏头痛的临床疾病。

　　原发性头痛

　　连续性偏侧颅痛（HC）

　　1.HC是一种相对少见的头痛疾病，女性多见，发病高峰年龄为30岁左右；

　　2.疼痛通常为单侧，69%的疼痛为搏动性，并可由多种因素触发；伴畏光、畏声、恶心、呕吐等，视觉先兆少见；疼痛加重持续时间可为20秒-数天；

　　3.75%的患者伴颅内自主神经系统症状，比如流泪等；其鼻粘膜充血症状较偏头痛（56%）患者更常见；

　　4.如果疼痛症状每天发作或持续存在、且无疼痛时间不超过1天、总持续时间>1年时，可称为慢性HC；该类患者经吲哚美辛治疗后多可缓解。

　　丛集性头痛

　　1.丛集性头痛也可有偏头痛表现，ICHD-3诊断标准中指出其发作时间为15-180分钟，但是也有研究报道其发作可能超过4个小时；

　　2.部分患者可伴偏头痛样发作特征，包括恶心、呕吐、畏光畏声、视觉先兆等；

　　3.与偏头痛不一样的是，83%的患者在丛集性头痛发作期间表现为坐立不安。

　　丛集性偏头痛

　　部分患者兼具偏头痛和丛集性头痛特征，但均不符合ICHD-3诊断标准；采用「丛集性偏头痛」这样的术语来定义。

　　新发每日持续性头痛（NDPH）

　　1.NDPH定义为从疼痛发作起始就是每天都发作，并且24小时内持续性无缓解，症状持续超过3个月；

　　2.NDPH伴很多偏头痛样症状，20%的患者既往有偏头痛病史。

　　继发性头痛

　　脑血管病

　　动静脉畸形（AVM）：

　　1.48%的患者可表现为无特征性头痛；95%表现为非搏动性疼痛；

　　2.AVM患者可出现偏头痛样疼痛，伴或不伴视觉症状，尤其是枕叶病灶患者；

　　3.由于AVM导致的头痛通常为非典型偏头痛，很少能符合ICHD-3偏头痛诊断标准。

　　血管畸形：

　　脑干血管畸形可能伴有偏头痛样发作，包括：

　　1.脑干海绵状血管瘤出血导致对侧头痛；

　　2.脑桥海绵状血管瘤出血导致同侧头痛和先兆；

　　3.脑桥毛细血管扩张症残留出血导致双侧头痛和先兆；

　　4.脑干和上脑桥AVM/海绵状血管畸形出血导致对侧头痛和先兆。

　　颈动脉夹层（CAD）：

　　1.8%的自发性CAD患者可仅表现为头痛或颈部疼痛，类似偏头痛样发作，不伴先兆；20%的患者可出现雷击样疼痛发作；

　　2.60%-95%的颈内动脉夹层（ICAD）患者在出现神经系统症状和体征前4天即可出现头痛，91%的ICAD患者头痛为同侧疼痛，主要位于额颞区、下颚、耳部，通常为刺痛而不是搏动性疼痛，可伴恶心、呕吐；25%的患者出现Horner综合征以及上睑下垂和瞳孔缩小。

　　3.70%的椎动脉夹层（VAD）患者在出现神经系统症状和体征14.5小时前即可出现头痛和颈部疼痛症状；VAD典型表现为同侧枕部压力性或搏动性疼痛，也可为双侧；很少伴有恶心、呕吐、畏光畏声等偏头痛样特征。

　　脑静脉血栓形成：

　　1.头痛是脑静脉血栓形成（CVT）最常见的表现（80%-90%的患者），可以是唯一的症状，或者是首发症状；

　　2.患者伴有多种偏头痛样特征，包括搏动性、严重性疼痛，多为单侧性，伴畏光畏声、恶心呕吐等，极少数患者可出现视觉先兆；

　　3.如患者出现近期持续性头痛、雷击样头痛，且在用力、睡眠、Valsalva动作时疼痛加重则需怀疑CVT可能。

　　可逆性脑动脉收缩综合征（RCVS）：

　　1.约60%的患者是在产后或暴露于缩血管药物之后出现RCVS；女性更多见，发病年龄多为20-50岁；

　　2.94%的患者可表现为多次严重的双侧、搏动性、雷击样头痛，可伴恶心、呕吐、畏光等，平均持续时间为1周，可为自发性，也可由其他动作诱发；

　　3.RCVS的特征之一为短暂性血管收缩，可在1-3个月内缓解。