脑梗死又称缺血性脑卒中,是临床上常见的疾病,通过神经系统影像正确识别和判断脑卒中,无论是神经科医生还是非神经科医生,都是一项必不可少的基本功。
脑梗死的分类方法很多,临床上常用的分型方法之一是按照发病机制分为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死和分水岭梗死。作为两种特殊类型的脑梗死,腔隙性脑梗死和分水岭梗死又有其特异的影像学表现。今天,就让我们通过这篇文章共同学习巩固下脑梗读片的必备技能。
缺血性脑卒中的CT表现
性脑卒中病人头颅CT平扫都是常规检查。在脑缺血性卒中发病24小时内,头颅CT平扫一般没有明显的影像学改变,平扫的主要意义在于排除出血性疾病等其他颅内病变,排除溶栓禁忌证。
然而,在缺血性卒中的超急性期(发病6小时以内),部分病人的头颅CT平扫也可发现一些早期征象。这些征象包括早期低密度改变、大脑中动脉高密度征、皮质白质分解不清,以及脑沟回消失、脑室变形和中线移位等。
发病9小时,患者逐渐昏迷,左侧肢体完全瘫痪。复查头颅CT示大脑中动脉和大脑前动脉供血区域内可见较大的低密度梗死灶,中线向左侧偏移(图C箭头所示),左侧侧脑室受压(图D,星号所示)。
缺血性卒中头颅CT平扫的早期改变通常提示梗死灶较大,脑水肿严重,预后不良。
缺血性脑卒中的MRI表现
首先,让我们用一张图来复习一下MRI不同序列的成像特点。
T1成像的主要特点是显示解剖细节清晰,而T2能够清楚显示梗死、肿瘤等病变,各种组织的成像特点对比见表1。在头颅MRI读片时,可以通过脑室、脑池的颜色分辨T1像和T2像。缺血性脑卒中早期在T1像上呈灰黑色的低信号,而在T2上呈现为易识别的白色高信号。
弥散加强成像(DWI)可以早期显示缺血性梗死灶,表现为DWI图像上的高信号改变。然而,由于头颅MRI在大多数情况下并非急诊卒中病人的常规检查手段,因此其在脑卒中早期诊断上的作用比较有限。
腔隙性脑梗死
腔隙性脑梗死是指穿通动脉闭塞形成的小梗死灶,在临床上非常常见,特别是长期高血压的中老年患者,正确识别腔梗的影像学和临床表现,有助于更好地对患者的全身状况作出评估。与脑卒中类似,腔隙性脑梗死在CT上表现为低密度改变,磁共振检查可见T1低信号、T2高信号腔隙改变。
脑分水岭梗死
脑分水岭梗死又称边缘带梗死,是指脑内相邻动脉供血区之间的部分发生的梗死。
脑分水岭梗死的发病机制与脑血栓形成导致的卒中有所区别,病人发病前存在脑血管狭窄的病理基础,在某些诱因下导致局部供血骤减导致缺血性损伤。常见的诱因包括晕厥、休克、严重心律失常、麻醉、药物、严重脱水等。脑分水岭梗死的预后相对较好,出现并发症的几率及死亡率均低。
脑分水岭梗死分为皮质型和皮质下型,其中皮质型又分为皮质前、皮质后、皮质上等类型,皮质下型分为皮质下前、皮质下上、皮质下外侧等类型。皮质型和皮质下型可通过梗死灶的形状及位置大致判断,皮质型常呈楔形,尖端向内,皮质下型呈条索状或带状。
改善由于慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇跛行等症状;用于预防脑梗死后的复发(心源性脑梗死除外)。
健客价: ¥35适用于脑梗死后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等。
健客价: ¥72适用于脑梗死后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等。
健客价: ¥30改善慢性动脉硬化性闭塞症引起的慢性溃疡、疼痛、发冷及间歇性跛行等症状;预防脑梗死复发(心源性脑梗死除外)。
健客价: ¥391.改善由于慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。 2.预防脑梗死复发(心源性脑梗死除外)。
健客价: ¥30活血化瘀通络。用于瘀血阻络引起的胸痹心痛、中风、半身不遂、舌强语蹇;冠心病稳定型心绞痛、脑梗死见上述证候者。
健客价: ¥23用于缺血性脑血管疾病,如脑供血不足、脑血栓形成、脑栓塞引起的脑梗死。
健客价: ¥9.9活血化瘀通络。用于瘀血阻络引起的胸痹心痛、中风、半身不遂、舌强语謇;冠心病稳定型心绞痛、脑梗死见上述证候者。
健客价: ¥25活血化瘀。用于瘀血阻络之中风中经络,症见半身偏瘫、肢体麻木、语言蹇涩;及血脉瘀阻所致的胸痹,症见胸痛、痛有定处、胸肋满闷;脑梗死及冠心病、心绞痛见上述证候者。
健客价: ¥16行气活血,化瘀通脉。用于气滞血瘀所致的头痛、眩晕、胸痛、心悸;冠心病心绞痛、多发性脑梗死见上述症候者。
健客价: ¥60活血通络,熄风化痰。用于中风中经络,风痰淤血痹阻脉络证,症见半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、语言蹇塞;脑梗死急性期、恢复早期见上述证候者。
健客价: ¥36活血通络,熄风化痰。用于中风中经络,风痰淤血痹阻脉络证,症见半身不遂、偏身麻木、脑梗死急性期、恢复早期见上述证候者。
健客价: ¥35活血化瘀通络,用于瘀血阻络引起的胸痹、心痛、中风、半身不遂、舌强语蹇;冠心病稳定型心绞痛、脑梗死见上述证候者。
健客价: ¥37活血化瘀通络。用于瘀血阻络引起的胸痹、心痛、中风、半身不遂、舌强语蹇;冠心病稳定型心绞痛、脑梗死见上述证候者。
健客价: ¥54.5本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥8活血通络、益气养阴。用于轻中度动脉粥样硬化性血栓性脑梗死(缺血性中风中经络)恢复期气虚血瘀证,症状表现为半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语不利、肢体感觉减退或消失等用于血栓性脉管炎的毒热证。
健客价: ¥35适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥19适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心痛、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥15.5活血通络、益气养阴。用于轻中度动脉粥样硬化性血栓性脑梗死(缺血性中风中经络)恢复期气虚血瘀证,症状表现为半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语不利、肢体感觉减退或消失等;用于血栓性脉管炎(脱疽)的毒热症。
健客价: ¥421.用于改善冠心病的心绞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的辅助治疗。 2.亦可用于改善脑梗死、脑出血等引起的脑缺氧症状。
健客价: ¥191.用于改善冠心病的心绞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的辅助治疗。 2.亦可用于改善脑梗死、脑出血等引起的脑缺氧症状。
健客价: ¥35用于改善冠心病的心绞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的辅助治疗。亦可用于改善脑梗死、脑出血等引起的脑缺氧症状。
健客价: ¥35迈之灵片:1.各种原因所致的慢性静脉功能不全、静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓性静脉炎后综合症。症状如:下肢肿胀、痉挛、瘙痒、灼热、麻木、疼痛、疲劳沉重感、皮肤色素沉着、郁血性皮炎、溃疡及精索静脉曲张引起的肿痛等。2.各种原因所致的软组织肿胀、静脉性水肿。症状如:各类外伤、创伤、烧烫伤、各种手术后以及肿瘤等所致的肢体水肿和组织肿胀。3.痔静脉曲张引起的内、外痔急性发作症状。症状如:肛门潮湿、瘙痒
健客价: ¥428