头痛是神经内科常见症状之一,也是急诊常见就诊原因。头痛的病因多样,其中有一些需要紧急处理,遇到这样的患者,你是否能一下理清诊治思路?
SeminNeurol杂志发表的一篇文章中用一张流程图总结了急性头痛的评估和处理流程,一起来看下。
其中警示征象(Redflags)包括:脑膜刺激征、发热、神经系统体征以及合并其他全身性疾病等。
病因及评估
1.急性头痛的继发性病因
(1)颅内出血(蛛网膜下腔出血、脑实质出血);
(2)颅内静脉血栓形成;
(3)可逆性脑血管收缩综合征;
(4)颈动脉或椎动脉夹层;
(5)急性创伤后头痛;
(6)脑积水;
(7)脑膜炎;
(8)脑炎;
(9)急性闭角型青光眼;
(10)急性鼻窦炎;
(11)全身性感染;
(12)药物诱导性头痛;
(13)颅内肿瘤。
2.注意询问发病模式
如快速进展至严重头痛则提示继发性病因可能性大。病史采集需要详细询问的因素包括:发病的模式(快或慢)、发病时或发病前是否有用力活动、头痛部位、局灶性症状、合并用药、家族史以及内科病史等。
3.评估项目
对急性头痛患者的检查包括评估生命体征、脑膜刺激征、眼部检查(瞳孔对光反射和眼底检查)、头颈部检查(鼻窦、颞下颌区、颌下区、颈动脉、表浅神经等)、其他神经系统体格检查以及Dix-Hallpike试验。
治疗
当排除继发性头痛和罕见类型原发性头痛之后,治疗则主要关注严重偏头痛的处理。目前有关急诊室急性偏头痛治疗的研究证据有限,既往显示可能有效的治疗方案包括:
(1)酮咯酸30~60mg肌注;
(2)氯丙嗪25~50mg静脉;
(3)普鲁氯嗪10mg静脉;
(4)甲氧氯普安10mg静脉;
(5)双氢麦角胺1mg静脉、肌注;
(6)舒马曲坦6mg皮下注射;
(7)丙戊酸250~500mg静脉;
(8)硫酸镁1~4g静脉;
(9)地塞米松4~10mg静脉;
(10)吗啡5~10mg静脉。
加拿大急诊医师协会发布的指南中推荐可使用多巴胺受体拮抗剂(神经安定类止吐剂)、5-羟色胺受体拮抗剂(双氢麦角胺、曲坦类),NSAID类以及皮质类固醇激素。
适用于伴有或不伴有先兆症状的偏头痛的急性治疗。
健客价: ¥23丹同静用于成人有先或无先兆偏头痛的急性发作。
健客价: ¥43养血平肝,活血通络。用于血虚肝旺所致头痛,眩晕眼花,心烦易怒,失眠多梦。
健客价: ¥26用于神经衰弱、头痛、偏头痛等症。
健客价: ¥11用于神经衰弱、头痛、偏头痛等症。
健客价: ¥38养血平肝,活血通络。用于血虚肝亢所致的头痛,眩晕眼花,心烦易怒,失眠多梦。
健客价: ¥36用于成人有或无先兆的偏头痛发作的急性治疗。不适用于预防偏头痛,不适用于半身不遂或基底部偏头痛患者。
健客价: ¥110用于成人及6-17岁儿童有或无先天的偏头痛发作的急性治疗。不适用于预防偏头痛,不适用于半身不遂或基底部偏头痛患者。
健客价: ¥68用于神经衰弱、头痛、偏头痛等症。
健客价: ¥6疏风活络,止痛利窍。用于全头痛、偏头痛及局部头痛。
健客价: ¥17.5熄风涤痰,逐瘀止痛。用于偏头痛,紧张性头痛属痰瘀阻络证,证见:痛势甚剧,或攻冲作痛,或痛如锥刺,或连及目齿,伴目眩畏光,胸闷脘胀,恶心呕吐,急躁易怒,反复发作。
健客价: ¥35平肝熄风,散瘀通络,解痉止痛。用于肝阳上亢,瘀血阻络所致的头痛,背痛颈酸,烦燥易怒。
健客价: ¥40养血祛风,散寒止痛。用于外感风寒、瘀血阻滞或血虚失养所致的偏正头痛、恶寒、鼻塞。
健客价: ¥15养血祛风,散寒止痛。用于外感风寒、瘀血阻滞或血虚失养所致的偏正头痛、恶寒、鼻塞。
健客价: ¥6.3典型(有先兆)或非典型(无先兆)偏头痛的预防性治疗。由前庭功能紊乱引起的眩晕的对症治疗。
健客价: ¥301.脑血供不足,椎动脉缺血,脑血栓形成后等。 2.耳鸣,脑晕。 3.偏头痛预防。 4.癫痫辅助治疗。
健客价: ¥51.典型(有先兆)或非典型(无先兆)偏头痛的预防性治疗。 2.由前庭功能紊乱引起的眩晕的对症治疗。
健客价: ¥111.脑供血不足,椎动脉缺血,脑血栓形成后等。 2.耳鸣,脑晕。3.偏头痛预防。4.癫痫辅助治疗。
健客价: ¥9(1)脑血供不足,椎动脉缺血,脑血栓形成后等。(2)耳鸣,脑晕。(3)偏头痛预防。(4)癫痫辅助治疗。
健客价: ¥8(1)脑血供不足,椎动脉缺血,脑血栓形成后等。 (2)耳鸣,脑晕。 (3)偏头痛预防。 (4)癫痫辅助治疗。
健客价: ¥61、脑供血不足,椎动脉缺血,脑血栓形成后等。2、耳鸣,脑晕。3、偏头痛预防。4、癫痫辅佐治疗。
健客价: ¥6脑供血不足,椎动脉缺血,脑血栓形成后;耳鸣,脑晕;偏头痛预防;癫痫辅助治疗。
健客价: ¥61.脑血供不足,椎动脉缺血,脑血栓形成后等。 2.耳鸣,脑晕。 3.偏头痛预防。 4.癫痫辅助治疗。
健客价: ¥151.脑血供不足,椎动脉缺血,脑血栓形成后等。 2.耳鸣,脑晕。 3.偏头痛预防。 4.癫痫辅助治疗。
健客价: ¥7