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伴大动脉闭塞的短暂性脑缺血发作是否应行溶栓或取栓治疗

2017-03-16 来源:神经时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:来自德国布尔诺圣安娜大学神经科的Mikul?′k教授在最新一期的TheNeurologist杂志上报道了两例最初表现为合并颅内大动脉闭塞的TIA,后来发生脑梗死的病例,以探讨上述问题。

  短暂性脑缺血发作(TIA)的概念已经从良性的临床症状转变为医疗急症。TIA的最新定义为短暂发作的神经系统功能缺损表现,通常症状不超过1小时,且不伴有急性脑梗死证据。

  然而,在TIA患者中,即使未发生梗死,大脑动脉的闭塞是存在的。由于患者在血管再通治疗的时间窗内,但不存在任何临床症状,因此临床医师常面临这样的关键问题:这些患者的临床症状或血管状况是否需要治疗?

  来自德国布尔诺圣安娜大学神经科的Mikul?′k教授在最新一期的TheNeurologist杂志上报道了两例最初表现为合并颅内大动脉闭塞的TIA,后来发生脑梗死的病例,以探讨上述问题。

  讨论

  上述病例向我们证明了即使符合TIA定义的患者,也可能存在大动脉闭塞。这些闭塞若未开通,可能导致严重的临床后果。通过这些病例,让我们思考以下问题:

  1.在临床无症状的患者中,动脉闭塞的发生率有多大?

  2.如果患者存在闭塞但无症状,是否应当认为是卒中,而非TIA?由于闭塞可导致缺血,可能尚未引起神经系统功能缺损及梗死病变。

  3.血管再通治疗对TIA的价值有多大?

  虽然已有多项研究证实血管内治疗对急性缺血性卒中的有效性与安全性。理论上来说,对存在颅内动脉闭塞的TIA患者的血管再通治疗在改善预后及预防卒中进展与复发上应与前者相似。但其在TIA患者中的获益是否超出可能的并发症风险尚不清楚。目前AHA/ASA协会对NIHSS评分<6分患者的血管内治疗的有效性数据不足。

  另外,目前对于TIA的评分系统ABCD2评分及其改进版均并未囊括关于颅内动脉狭窄/闭塞的危险因素。这些都需要进一步研究来阐明。

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