轻度认知功能障碍与阿尔茨海默病患者精神行为症状的特征分析

　　目的

　　探讨轻度认知功能障碍(mildcognitiveimpairment，MCI)与阿尔茨海默病(Alzheimer'sdisease，AD)患者精神行为症状的特征及差异。

　　方法

　　选取2011年8月至2014年12月于广州市社区招募及广州医科大学附属脑科医院神经内科门诊和住院的108例MCI患者(MCI组)及52例AD患者(AD组)为研究对象，将MCI组分为遗忘型轻度认知功能障碍(amnesticmildcognitiveimpairment,aMCI)组(n=85)及非遗忘型轻度认知功能障碍(non-amnesticmildcognitiveimpairment,naMCI)组(n=23)，采用神经精神问卷(neuropsychiatricinventory，NPI)对3组患者精神行为症状特点进行评估。

　　结果

　　(1)精神行为症状探索性因子分析：AD组3个症状群：情感、精神病性及情绪行为紊乱，MCI组4个症状群：抑郁、焦虑、睡眠及行为紊乱。(2)精神行为症状发生率：88.46%(46/52)的AD及33.33%(36/108)的MCI患者至少出现一种精神行为症状。AD患者的幻觉[13(25.0)]、妄想［16(30.8)]、激越［23(44.2)]、抑郁［23(44.2)]、易激惹［23(44.2)]及异常运动行为[20(38.5)]发生率［单位：例(％)]高于aMCI组［0、0、7(8.2)、7(8.2)、7(8.2)、0；χ2=20.657、29.612、24.442、24.442、24.442、38.281，均P<0.05]及naMCI组［0、0、4(17.4)、3(13.0)、3(13.0)、0；χ2=5.320、7.256、4.986、6.848、6.848、12.603，均P<0.05]。(3)精神行为症状因子分：AD组中幻觉、妄想、抑郁、易激惹、异常运动行为症状得分均高于aMCI组(Z=-4.820、-5.410、-5.157、-5.292、-6.141，均P<0.01)及naMCI组(-2.605、-2.956、-2.655、-2.846、-3.399，均P<0.01)，且naMCI组脱抑制症状得分高于aMCI组(Z=-2.731，P<0.01)。

　　结论

　　MCI患者及AD患者均以情感症状为主要精神行为症状表现，AD患者同时伴有精神病性症状，其症状发生率及严重程度高于MCI患者；naMCI患者脱抑制症状严重程度高于aMCI患者。目前，随着社会老龄化进程的加快，阿尔茨海默病(Alzheimer'sdisease,AD)已成为严峻的社会问题。认知功能障碍及精神行为症状是AD患者常见的临床表现，但后者往往容易被临床医师忽视。伴发精神行为症状的AD患者药物治疗反应欠佳、家庭负担重、住院周期长。轻度认知功能障碍(mildcognitiveimpairment,MCI)是介于正常衰老及痴呆的中间状态，为AD的风险因素。研究表明，MCI患者不仅存在认知功能损害，35%~75％的患者同时伴有各种精神行为症状，且精神行为症状的发生率高于健康老年人群。国外研究显示，伴有抑郁、焦虑、淡漠、睡眠障碍等精神行为症状的MCI患者进展为AD的风险更高，速度更快。目前国内关于MCI及AD患者精神行为症状特征比较的研究结果仍有待探讨。鉴于MCI及精神行为症状均为AD的风险因素，且遗忘型轻度认知功能障碍(amnesticmildcognitiveimpairment，aMCI)患者可能是进展为AD的高风险人群[8]，因此探讨MCI及AD患者精神行为症状的异同，尤其是aMCI、非遗忘型轻度认知功能障碍(non-amnesticmildcognitiveimpairment,naMCI)与AD患者精神行为症状的差异，将有助于临床医师对各型MCI患者精神行为症状的了解及早期识别。我们通过分析aMCI、naMCI患者精神行为症状特点，并与AD患者进行比较，为临床医师了解MCI患者精神行为症状提供初步依据。

　　我们的研究发现aMCI和naMCI患者NPI各因子分均低于AD患者，提示AD患者精神行为症状严重程度明显高于MCI患者。其次，aMCI组焦虑、淡漠、脱抑制因子分与AD组比较差异具有统计学意义，而naMCI组与AD组间差异无统计学意义，这与本研究中不同亚型MCI分组与AD组在焦虑、淡漠的精神行为症状发生率比较上结果类似。Apostolova等通过一项大型流行病学调查研究显示，aMCI较naMCI患者在激越及警觉性得分更高，本研究从症状频度及严重程度评分上并未得出相似结论，我们考虑，Apostolova等的研究中纳入的MCI组被试者以白种人为主，所占比例为78%，而本文MCI组被试者均为黄种亚洲人，尽管目前并未发现针对激越及警觉等精神症状在不同人种间发生率差异的研究，但不能排除人种差异所导致的人群性格等因素影响所造成的精神行为症状表现差异，今后对这一问题仍需进一步探讨。然而，通过对aMCI与naMCI各因子分比较显示，naMCI患者脱抑制因子分明显高于aMCI患者。Geda等报道脱抑制因子在naMCI患者中具有较高的风险比，而在aMCI患者中未发现，支持本研究结果。较多研究显示，不同亚型MCI可进展为不同的痴呆类型，如aMCI易转化为AD，naMCI易转化为其他类型痴呆，如额颞叶痴呆等。国内外研究均有报道脱抑制为额颞叶痴呆患者的主要精神行为症状表现之一。本研究中脱抑制精神行为症状在naMCI患者中更为多见，提示这类患者今后更倾向于进展为其他非AD型痴呆，抑郁、淡漠、脱抑制等精神行为症状可能具有提示不同类型的MCI进展为不同类型痴呆的预测价值。曹秋云等提出脱抑制因子分与顶叶代谢具有密切相关性，然而目前关于脱抑制等症状的神经精神病理机制及其与naMCI的关系仍未明确，上述推论仍需进一步研究。