精神分裂症患者长期服用喹硫平致飞蚊症一例

2017-03-16 来源：中华精神科杂志标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：飞蚊症又名玻璃体混沌或玻璃体浮游物。飞蚊症多见于老年人，与玻璃体变性，自然老化有关。这些物体因为漂浮在玻璃体中，随着眼球的转动而移动，如同蚊子在眼前飞舞，故称为飞蚊症。

　　病例描述

　　患者女，30岁，因"猜疑、自语、行为乱2个月"于2011年7月初到我院门诊治疗，诊断为精神分裂症，予喹硫平片400mg/d控制病情，因疗效不满意，于7月28日第1次住我院治疗。临床表现为：认为丈夫与自己的几个表妹有不正当关系，为此与表妹争吵，认为有很多陌生人跟踪并利用高科技迫害自己，行为怪异，脱光衣服，整夜不眠。既往无重大疾病史，无眼科疾病家族史。入院后查双侧视力正常。精神检查：意识清，定向力准，存在嫉妒妄想，被跟踪体验，情绪不稳定，行为怪异，在妄想影响下出现整夜不眠，脱光衣裤等情况，无自知力。入院后检查：脑电图、头颅CT未见异常；根据ICD-10诊断标准，诊断为精神分裂症。予喹硫平片600mg/d治疗26d，猜疑症状全部消失，情绪稳定，意志活动正常，自知力部分恢复。院外一直坚持服用喹硫平片600mg/d，病情稳定，能正常参加工作，料理日常家务。2014年10月门诊复诊，患者自诉经常能看到水滴状或黑色又短又细的条索状物体从眼前飘过，严重时明显影响工作和生活，因此常感到紧张不安，担心病情反复。追溯病史，患者于同年3月初开始出现上述症状，未予关注。2014年10月16日查头颅MRI示未见明显异常；脑电图示未见异常。眼科检查：光学相干断层扫描(OCT)未见明显异常，眼部B超示双眼玻璃体中段少量点状回声，诊断为玻璃体浑浊。予复明胶囊、羟苯磺酸钙分散片等药物对症治疗1个月余，飞蚊症状未见好转。考虑到该症状可能与长期服用喹硫平片有关，并尝试逐步停用喹硫平片，换用阿立哌唑片20mg/d，2个月后上述症状明显减少，患者诉水滴状消失，黑色条索状物数量、持续时间显著减少。随访至2015年7月初，眼科复诊：OCT示未见明显异常，眼部B超示双眼玻璃体中段少量点状回声，较上次检查时点状回声有所减少。目前患者病情稳定，已无明显上述症状。

　　讨论

　　飞蚊症又名玻璃体混沌或玻璃体浮游物。飞蚊症不属于视觉假象而是内视现象，是一种因投入眼睛的光线将浮游在玻璃体的混浊物投影在视网膜上，而在视野中看到物体漂浮的现象。通常可以看见的浮游物会在视野中单独出现或者与其他的浮游物一同出现，这些物体可以是点状、条状、网状，一个或数个一起出现，并在患者的眼睛中漂浮。而这些物体因为漂浮在玻璃体中，随着眼球的转动而移动，如同蚊子在眼前飞舞，故称为飞蚊症。

　　飞蚊症多见于老年人，与玻璃体变性，自然老化有关。本例患者为青年女性，飞蚊症症状持续16个月，并严重影响工作和生活。停用喹硫平2个月后，飞蚊症状明显改善，说明患者的飞蚊症状与长期服用喹硫平可能有关。临床上建议长期服用喹硫平患者定期眼科检查，需考虑是否有眼部并发症的可能。