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甲亢合并脑梗死 隐藏在症状背后的机制可能是这样的

2017-03-16 来源:神经时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:甲亢合并颅内外血管病变和/或脑梗死也是近10年才受到关注,英文文献似乎也以病例报道多见,主要因为发生率太低。

  脑梗死是神经科的常见病,甲状腺相关神经系统疾病属于少见病,甲亢合并脑梗死则少之又少,因此文章多见病例报道。恕孤陋寡闻,截至当前,所见仅三例,有小小触动。

  甲功筛查已然成为临床常规检测项目,皆因其与各大系统和或器官疾病纠缠不清。浓缩的都是精华,甲状腺身形虽小,本事却很大,多一分则「亢」,少一分则「减」,马虎不得。

  甲状腺之于心内科,最常见的是甲亢心,容易诱发心房颤动;之于神经科,较为常见的是甲状腺相关肌病或周围神经病变,少见的如甲亢脑病、桥本脑病等。因此,临床上时不时地需要关注甲状腺。

  机制探索

  甲亢与脑梗死要扯上关系,总需是要扯上一个中间商,比如系统性免疫性疾病,从没有认真想过,甲亢可以直接导致脑梗死,此为旧想法,亦是触动所在。但有一种情况例外,便是甲亢性心脏病合并心房颤动,可能形成附壁血栓,脱落即可脑栓塞,不言而喻。

  甲亢合并颅内外血管病变和/或脑梗死也是近10年才受到关注,英文文献似乎也以病例报道多见,主要因为发生率太低。

  根据目前的研究,甲亢本身即可导致血管病变:动脉硬化、痉挛和狭窄(图5a,文献4),严重的情况即可导致Moyamoya综合征(图5b,文献2)。有研究报告,甲亢患者的颈动脉IMT、颈动脉斑块和颈动脉狭窄发生率显著高于正常对照(文献5)。

  甲亢并发烟雾综合征,目前机制不明。有若干种假说尝试解释,比如自身免疫介导的血管壁炎性反应学说、甲亢所致的代谢紊乱、血流动力学紊乱学说、动脉粥样硬化学说等等。在此不一一赘述了,有兴趣的可以读读参考文献。

  甲亢相关的烟雾病常表现为缺血性脑血管病,比如反复TIA或梗死,究其原因,与甲亢的高凝状态和脑部低灌注有关。

  甲亢合并烟雾综合征的治疗

  简言之,首先应当控制甲亢。发生脑梗死或TIA时,大部分病例报道均进行抗血小板治疗。如果存在颅内低灌注的证据,可进行血运重建手术。

 

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