您的位置:健客网 > 精神病频道 > 精神病治疗 > 精神治疗 > 多发性硬化免疫靶向治疗进展

多发性硬化免疫靶向治疗进展

2017-03-15 来源:神经时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:有关芬戈莫德的INFORMS研究显示免疫抑制剂治疗原发进展型MS(PPMS)并不能改变疾病的进展,尽管其可以减少患者头颅MRI新增的强化病灶。

  既往已有多种免疫治疗药物用于复发-缓解型多发性硬化(RRMS)的治疗,但获批的药物疗效和安全性几乎呈负相关。然而,2016年的几项研究改变了这一趋势。

  1.B细胞耗竭剂

  一项回顾性研究评估RRMS患者从「那他珠单抗」转换为「利妥昔单抗或芬戈莫德」后的疗效,结果显示利妥昔单抗治疗的患者复发更少,且不良事件也少。

  另外两项III期研究显示ocrelizumab(抗CD20单克隆抗体,以B细胞为靶点)可减少RRMS患者近50%的复发率,且安全性与IFN-β相当。

  这些研究提示,B细胞耗竭剂可能是RRMS安全且有效的治疗方式。

  2.造血干细胞移植

  造血干细胞移植(HSCT)治疗RRMS也传来了好消息。一项II期研究纳入了24例患者,除一例患者死于相关并发症外,其余70%的患者在随访3年内无活动性病灶;且在随访12年内,23例患者均无复发或新增强化病灶。

  进展型多发性硬化:喜忧参半

  有关芬戈莫德的INFORMS研究显示免疫抑制剂治疗原发进展型MS(PPMS)并不能改变疾病的进展,尽管其可以减少患者头颅MRI新增的强化病灶。

  但另一项ORATORIO研究显示ocrelizumab可延缓PPMS患者3个月和6个月时的残疾进展,总体耐受性良好;但与安慰剂治疗相比显著增加肿瘤的发生率(2.3%vs0.8%)。

  在另一项继发进展型MS(SPMS)的III期研究中,对RRMS治疗有效的那他珠单抗对SPMS的疾病进展无任何显著影响。

  探索疾病进展的原因

  近年来,有两种假说可解释疾病进展的原因。

  首先,神经病理学研究显示,在进展型MS患者中存在广泛的白质病变以及脑膜免疫炎症浸润,这提示在中枢神经系统内存在隐匿的免疫炎症反应。

  第二种可能性是由免疫介导损伤导致的继发性神经变性,一项神经病理学研究显示MS患者皮层神经元树突广泛丢失,与皮层脱髓鞘和轴索丢失均不相关。

  MS的临床前期?

  此外,对于MS患者,不仅需要考虑临床症状显著期的疾病进展,而且需要意识到在发病前就存在的很可能的极早期事件,即MS的临床前期。

  2016年一项注册研究显示,RRMS患者在发病前2年就已出现认知功能减退,而PPMS的患者在发病前20年就存在认知功能障碍。这一研究结果提示,PPMS患者可能在临床发病前就存在亚临床的疾病活动性。

  另一项研究显示,在孤立综合征的患者中,男性和年龄较大者更容易进展成为PPMS的患者,经过MRI检查显示,这些患者在发病前均存在无症状的MRI疾病活动性。

  要点小结

  2016年研究显示了免疫介导治疗RRMS的有效性以及在治疗进展型MS时的局限性。

  RRMS患者采用B细胞耗竭剂治疗有效,且耐受性良好。

  自体造血干细胞移植治疗可减少RRMS和SPMS患者疾病活动性,但可能伴随着严重不良事件的风险。

  Ocrelizumab是首个可减少PPMS疾病残疾进展的药物,但可能增加肿瘤发生的风险。

  PPMS患者可能在发病前就存在认知功能障碍以及亚临床MRI的疾病活动性,提示PPMS存在症状前的免疫炎症期。

看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房