病毒性脑炎的高血压脑病

　　什么是高血压脑病

　　高血压脑病是指突然、严重的高血压促发的一种急性大脑综合征。平均动脉压迅速升至150mmHg以上，脑小动脉发生过强的自动调节反应，出现广泛脑血管痉挛，使脑部缺血缺氧而导致脑水肿、毛细血管破裂（点状出血）和组织坏死（微梗死）。

　　主要表现为头痛、抽搐和意识障碍，并可伴有短暂的局灶性神经功能缺失。

　　高血压脑病的发病原因

　　1.原发性高血压

　　原发性高血压发生高血压脑病的发病率约1%左右，高血压病史较长，有明显脑血管硬化者更易发生。

　　2.继发性高血压

　　如妊娠高血压综合征、肾小球肾炎性高血压、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等也有发生高血压脑病的可能。

　　子痫被认为是一种特殊类型的高血压脑病。5%～7%的孕妇发生高血压，其中1/4发生先兆子痫。

　　3.颈动脉血管内干预后

　　高度颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜剥离术或支架术后，脑灌注突然增加，亦可引起高血压脑病或称高灌注综合征。

　　4.某些药物或食物诱发

　　少见情况下，高血压患者应用单胺氧化酶抑制剂的同时，又服用甲基多巴或节后交感神经抑制剂，也会引起与高血压脑病相似的症状。进食富含胺类的食物也可诱发高血压脑病。

　　临床诊断要点

　　有高血压病、肾脏病、妊娠高血压综合征等病史或其他引起血压过高的病因；

　　血压升高常达180/120mmHg或平均动脉压150mmHg以上；

　　有急性头痛、痫性发作、意识障碍三种主征，或伴有黑朦、偏瘫、失语等脑部局灶性症状；如各种急性脑病症状随着降血压措施迅速缓解，更有助于诊断；

　　眼底有高血压性视网膜病变、视乳头水肿、出血、渗出，或无此种改变而仅表现为视网膜动脉痉挛；

　　CT缺乏脑出血或脑梗死的证据，有时可以表现为白质区域密度降低。

　　处理要点

　　高血压脑病可以通过及时合理的降压、降颅内压及减轻脑水肿的综合治疗，缓解临床症状；病情稳定后应逐渐过渡为常规抗高血压药物治疗。

　　硝普钠30mg加入葡萄糖500ml内10～30滴/分钟，避光静脉点滴，开始时速度可略快，血压下降后可逐渐减慢；一般用药后2min血压即明显下降；用此药时一定要监测血压和心率，根据血压情况及时调整滴速，达到治疗目的后可逐渐减量或停药；

　　尼卡地平5～15mg/h，作用迅速，不良反应少；

　　25%硫酸镁10ml肌注，必要时每日2～3次；能在不影响母婴安全的情况下起到降压作用；

　　适当应用脱水药物（甘露醇）消除脑水肿；地塞米松5～10mgq6h，可减轻脑水肿；纠正水、电解质和酸碱平衡；

　　出现抽搐可使血压进一步升高，加重病情；因此应立即制止抽搐，可选用安定10～20mg静脉注射，必要时每30min注射一次，直至抽搐停止。

　　急性期过后，意识转清，改用口服降压药物，以防再发。