Bell麻痹是下运动神经元性面瘫的最常见病因,其发生率约为11~40/10万/年,病因未知。下运动神经元性面瘫的病因有很多种,需要排除其他原因才能诊断,故也有学者提出采用「Bell麻痹综合征」这一术语进行描述更好。
近期,PractNeurol杂志发表了由英国学者Fuller等撰写的一篇综述,阐述了Bell麻痹综合征典型临床表现以及可能被误诊为Bell麻痹的疾病。
Bell麻痹综合征的临床表现
Bell麻痹综合征是由于面神经)损伤所致的临床综合征,其核心特征包括:
(1)单侧下运动神经元性面瘫;
(2)急性非突发性起病,症状在72小时内达到高峰;
(3)症状在4周内恢复;
面神经解剖示意图:黑色=运动支;蓝色=副交感传出神经;绿色=躯体感觉;红色=特殊感觉(味觉)
轻度急性右侧下运动神经元性面瘫临床表现:(A)鼻唇沟变浅;(B)眼睑闭合不全;(C)微笑和(D)吹口哨时嘴角歪斜
其伴随的症状包括:
(1)50%的患者可能出现轻中度耳后疼痛(25%在面瘫前发生,50%与面瘫同时发生,25%在面瘫后发生);
(2)~35%患者出现味觉改变;
(3)<5%的患者出现听觉过敏;
(4)30%的患者出现眼干(由于泪腺副交感神经支配受累);
(5)20%的患者出现口干(由于唾液腺副交感神经支配受累);
警示征象(提示临床医生需要考虑其他诊断)包括:
(1)前庭神经或听觉异常(除了听觉过敏);
(2)严重疼痛;
(3)患者全身状况不佳;
(4)既往有癌症病史;
(5)既往有蜱叮咬史或者潜在的Lyme病接触史;
(6)外耳或外耳道皮疹。
完全满足上述主要临床表现的患者无需其他检查或影像学检查即可诊断,采用皮质类固醇以及支持性治疗后患者一般预后较好。
治疗
1.急性期治疗(<72小时)
(1)皮质类固醇:强的松龙50mg/天,治疗10天或60mg/天,治疗5天,后5天逐渐减量;
(2)严重面瘫或严重疼痛:阿昔洛韦或伐昔洛韦。
2.眼科护理
滴眼液,夜用眼膏,眼罩,严重者可考虑眼睑缝合术。
3.并发症治疗
肉毒毒素,物理治疗。
易误诊为Bell麻痹综合征的疾病
1.其他原因导致的面瘫
(1)卒中导致的面瘫:为上运动神经元面瘫的表现(额纹并不变浅或消失),且一般很少单独出现,多伴有其他上运动神经元损害的症状,比如肢体力弱和言语障碍;
(2)面肌痉挛:面肌痉挛患者会感觉非患侧面肌力弱,但如果采用合适的治疗后,患者症状可得到较好的改善。
2.其他原因导致的下运动神经元性面瘫:
(1)RamsayHunt综合征
由于面神经带状疱疹病毒感染所致,通常伴有严重的耳部和眶后部疼痛,显著的眩晕、恶心和耳鸣。
(2)外伤
颞骨骨折也可导致下运动神经元性面瘫,鉴别容易。
(3)肿瘤
脑桥小脑角或颈部肿瘤可能累及面神经,但起病隐匿,且伴有其他表现。
(4)脑膜炎
急性或慢性脑膜炎较常累及面神经,但常表现为慢性面神经麻痹,症状为单侧或双侧,且伴有其他颅神经受累的表现。Lyme病以及结节病也有类似表现。
用于诊断及治疗为目的的散瞳和调节麻痹。
健客价: ¥22用于诊断及治疗为目的的散瞳和调节麻痹。
健客价: ¥10适用于治疗缺血性血管病, 如动脉硬化、血管内膜炎等;还适用于中风后遗症、脑性麻痹症、脊髓末梢神经疾患等。对各种脑血管疾病引起的头痛、眩晕、失眠、肢体发麻、记忆力减退、耳鸣等症状有一定疗效。
健客价: ¥4治疗与静脉淋巴功能不全相关的各种症状(如静脉性水肿、软组织肿胀、四肢沉重、麻木、疼痛,晨起酸胀不适感、血栓性静脉炎及深静脉血栓形成综合症等); 治疗痔急性发作有关的各种症状(如痔静脉曲张引起的肛门潮湿、瘙痒、便血、疼痛等内外痔的急性发作症状)。
健客价: ¥35通经络,祛风湿,镇痛祛寒。用于风寒湿痹,四肢痹痛,神经麻痹,手足麻木。
健客价: ¥23祛风通窍,舒筋活血,镇静安神,除“协日乌素”。用于半身不遂,左瘫右痪,口眼歪邪,四肢麻木,腰腿不利,言语不清,筋骨疼痛,神经麻痹,风湿,关节疼痛。
健客价: ¥27.9通经络,祛风湿,镇痛祛寒。用于风寒湿痹,四肢痹痛,神经麻痹,手足麻木。
健客价: ¥28主要用于祛风通窍,舒筋活血,镇静安神,除湿。用于半身不遂,口眼斜、四肢麻木、腰腿不利、语言不清、筋骨疼痛、神经麻痹、风湿,关节疼痛等症。
健客价: ¥35祛风通窍,舒筋活血,镇静安神,除“协日乌素”。用于半身不遂,左瘫右痪,口眼歪邪,四肢麻木,腰腿不利,言语不清,筋骨疼痛,神经麻痹,风湿,关节疼痛。
健客价: ¥28祛风通窍,舒筋活血,镇静安神,除“协日乌素”。用于半身不遂,左瘫右痪,口眼歪邪,四肢麻木,腰腿不利,言语不清,筋骨疼痛,神经麻痹,风湿,关节疼痛。
健客价: ¥35通经络,祛风湿,镇痛祛寒。用于风寒湿痹,四肢痹痛,神经麻痹,手足麻木。
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健客价: ¥22本品用于下列情况的皮层局部麻醉: (1)针穿刺,如:置入导管或取血样本; (2)浅层外科手术。
健客价: ¥41.8补肾活血,温经止痛。适用于肾虚血淤、寒邪闭阻所致的疼痛,僵硬,麻木等症及骨质增生见有上述症状的辅助治疗。
健客价: ¥35补肝肾,益气血,活血通络,祛风除湿。用于改善肝肾两亏、气血不足引起的腰膝冷痛,肢气肿胀,麻木不仁,酸软乏力,屈伸不利等痹证症状。
健客价: ¥188益气化瘀、祛风通络、舒筋止痛。用于缓解轻、中度神经根型颈椎病气虚血瘀证出现的颈项部疼痛或不适,上肢放射性疼痛、上肢麻木,神疲乏力等症状。
健客价: ¥95活血通络、益气养阴。用于轻中度动脉粥样硬化性血栓性脑梗死(缺血性中风中经络)恢复期气虚血瘀证,症状表现为半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语不利、肢体感觉减退或消失等用于血栓性脉管炎的毒热证。
健客价: ¥351、用于慢性静脉功能不全,静脉曲张,深静脉血栓形成及血栓性静脉炎后综合征引起的下肢肿胀、痉挛、瘙痒、灼热、麻木、疼痛、疲劳沉重感、皮肤色素沉着、郁血性皮炎、溃疡、精索静脉曲张引起的肿痛等。 2、用于手术后、外伤、创伤、烧烫伤所致的软组织肿胀,静脉性水肿。 3、痔静脉曲张引起的内、外痔急性发作症状。如:肛门潮湿、瘙痒、出血、疼痛等。
健客价: ¥90活血通络、益气养阴。用于轻中度动脉粥样硬化性血栓性脑梗死(缺血性中风中经络)恢复期气虚血瘀证,症状表现为半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语不利、肢体感觉减退或消失等;用于血栓性脉管炎(脱疽)的毒热症。
健客价: ¥42祛风逐湿,舒筋活络,行血止痛。用于风湿瘀血阻滞,经络不通引起的关节肿痛、肢体麻木、屈伸不利、步履艰难;风湿性关节炎、坐骨神经痛、脑血栓形成后遗症及小儿麻痹后遗症见上述证候者。
健客价: ¥32祛风逐湿,舒筋活络,行血止痛。用于风湿瘀血阻滞,经络不通引起的关节肿痛,肢体麻木,屈伸不利,步履艰难;风湿性关节炎,坐骨神经痛,脑血栓形成后遗症及小儿麻痹后遗症见上述证候者。
健客价: ¥28祛风逐湿,舒筋活络,行血止痛。用于风湿瘀血阻滞,经络不通引起的关节肿痛,肢体麻木,屈伸不利,步履艰难;风湿性关节炎,坐骨神经痛,脑血栓形成后遗症及小儿麻痹后遗症见上述证候者。
健客价: ¥35本品为腔道表面润滑麻醉剂,用作尿道、食道、阴道、肛门、直肠等插管镜检或手术时的局部润滑麻醉。
健客价: ¥56.8