中国儿童青少年睡眠相关队列研究进展

　　在全国8个城市进行的多中心横断面调查显示，我国学龄儿童睡眠不足（<9h）的比例为38.0%，日间嗜睡发生率为64.4%，经常日间嗜睡者占26.9%。城市儿童睡眠问题的患病率高于农村儿童，城市儿童睡眠时间不足9h者所占比例更高。慢性失眠在儿童中也较为常见，我国农村青少年的失眠发生率和持续性失眠率分别为16.0%和41.0%，我国香港地区儿童的失眠发生率和持续性失眠率分别为6.2%和14.9%。我国5~12岁儿童睡眠相关呼吸障碍患病率为12.0%。

　　一、儿童青少年睡眠障碍与抑郁、焦虑等情绪问题

　　失眠是精神疾病的重要危险因素，高中生正处在学业和心理状态改变的双重压力之下，普遍存在失眠现象。对广东省龙门县2787名高中生进行的1年随访研究显示，高中生的失眠发生率和持续失眠率显著高于我国香港地区儿童。我国内地学生的课业负担、学习压力较重，高中阶段是学生备战高考的关键时期，学生们往往牺牲自己的睡眠时间来学习。该研究还显示青少年失眠与其抑郁、焦虑存在双向关联，失眠会增加青少年发生抑郁、焦虑的风险，而有抑郁、焦虑问题的青少年随访时出现失眠的可能性也显著增加。Zhang等的研究也得到了相似的结论，该研究通过对1611名儿童进行5年随访，结果显示精神健康状况差的青少年随访时出现新发失眠和持续性失眠的风险更高；失眠儿童出现情绪问题的风险也显著增加。

　　二、儿童青少年睡眠障碍与躯体健康

　　1.生长发育迟缓、超重与肥胖：儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleepapnoea，OSA）是影响儿童生长发育的重要问题。目前国内关于儿童OSA与生长发育的研究主要是基于医院病例的随访，如Zhang等对上海新华医院17对年龄为3~12岁的双生子的研究显示，OSA组儿童的身高、体重和血清胰岛素样生长因子1的水平均低于对照组，对OSA患儿行扁桃体和腺样体切除术后，OSA组儿童的呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopneaindex，AHI）恢复正常，术后1年2组儿童在身高、体重上的差距逐渐缩短，OSA组儿童表现出了更快的身高、体重增长速率及胰岛素样生长因子1分泌增加速率。侯瑾等对西安31例3~10岁OSA儿童术后1年的随访研究也得到类似的结果，与同期健康儿童相比，OSA患儿可出现生长发育迟滞，但在扁桃体腺样体切除术后出现一个加速生长期。

　　2.血压、心脑结构及功能异常：睡眠持续时间影响儿童血压水平，研究显示睡眠持续时间短的儿童其高血压的风险增加，即使临时补充睡眠也不能逆转长期睡眠不足导致的高血压效应。另外，儿童OSA及周期性腿动等睡眠障碍也会增加高血压发生风险，有研究显示，OSA儿童睡眠和清醒时的血压比健康儿童高，血压水平随着OSA严重程度的增加而升高；且儿童OSA对血压水平的影响与肥胖无关。通过4年的随访，该队列中正常体重儿童觉醒状态下的收缩压和舒张压以及睡眠状态下的收缩压水平，均与基线时OSA严重程度呈正相关，且该相关性在调整BMI之后仍存在，但在超重儿童组未发现这一相关性，同一队列的结果显示儿童期周期性腿动也可显著增加高血压的发生风险。

　　三、儿童青少年睡眠障碍的影响因素及自然转归

　　血锌和血铅水平是影响儿童睡眠质量的重要因素。学龄前时期的血锌浓度对儿童青春期的睡眠质量有预测作用，血锌浓度低的儿童在其青春期阶段更易出现睡眠质量差和睡眠效率低下，并且青春期血锌浓度低的儿童存在睡眠不足、睡眠障碍和睡眠质量差的可能性更大。此外，儿童血铅水平与入睡时相、睡眠持续时间和夜醒之间存在正相关，血铅水平≥10.0μg/dl的学龄前儿童其青春期阶段出现失眠症状和日间嗜睡的风险显著增加。

　　四、总结

　　综上，我国儿童青少年睡眠相关的队列研究证实了睡眠不足、OSA等睡眠障碍与儿童青少年的认知功能、情绪问题及躯体健康显著相关，提示睡眠不但影响儿童青少年的生长发育，对一些慢性疾病的发生也产生潜在影响。因此，儿童青少年中的睡眠问题不容忽视，个人、家庭及社会都应重视和保障儿童青少年有充足和高质量的睡眠，同时采取一切综合措施预防及治疗儿童青少年中的睡眠障碍问题。