8大精神科急症，一定要处理好！

　　兴奋状态

　　兴奋状态也称精神运动性兴奋，是指患者的动作和言语明显增加。

　　由于病人兴奋躁动，缺乏自我保护，常致外伤，或者扰乱四邻、无法护理而送精神科急诊。

　　较长时间处于兴奋状态的患者，体力消耗过度，加上饮食和睡眠减少，可出现水、电解质平衡紊乱，多器官功能衰竭，甚至伴发感染。因此病情严重时需要紧急处理。

　　常见于下列精神障碍：精神分裂症、躁狂发作、分离-转换性障碍、器质性精神障碍等。

　　兴奋状态的处理

　　1、控制兴奋：可选用苯二氮卓类药、抗精神病药、MECT。

　　由于新型抗精神病药疗效肯定，不良反应小，依从性好，故目前被大多数医生釆用。一项为期3周的治疗住院患者激越症状急性发作的研究显示，在治疗24h后，奥氮平10mg/d对焦虑、兴奋、紧张、坐卧不安、持续动作等症状的改善均明显好于氟哌啶醇。2008年《情感障碍杂志》上发表了一项在中国开展的比较奥氮平与锂盐治疗双相障碍患者的疗效与安全性的多中心、随机、对照研究显示，与锂盐相比（起始剂量300?600mg/d)，奥氮平（起始剂量15mg/d)能显著改善患者的兴奋、激越等症状，并且从治疗的第3天起，奥氮平对症状的改善显示出比锂盐有更明显的优势。

　　2、针对水电解质平衡紊乱、感染或器官功能衰竭，积极对症治疗。若伴有感染，应根据药敏试验给予足量、足疗程强有力的抗感染治疗，必要时请综合医院会诊。

　　谵妄

　　谵妄指由多种器质性因素引起的暂时性脑功能全面紊乱，是以意识障碍为主的组非特异性脑器质性综合征。

　　由于患者有明显的精神活动异常，因此常被直接送入精神科急诊或需精神科急会诊。

　　主要表现包括：意识障碍、感知觉障碍、认知受损、情感障碍、行为紊乱及睡眠-觉醒周期改变。

　　常见于下列疾病：代谢性紊乱、中毒、感染、脑血管病、颅脑肿瘤、脑外伤、癫痫、血液病等。

　　谵妄的处理

　　1.维持生命体征，祛除谵妄的病因。

　　2.尽量减少用药，避免多药联合情况下的不良反应。

　　3.适宜的环境可以改善谵妄的严重程度。

　　4.给予被照料者一定的心理支持。

　　5.有危害自己或他人的风险，严重影响躯体疾病治疗时，应考虑精神科药物治疗。可考虑氟哌啶醇，一般从2.5?5mg/d起始，酌情加减。非典型抗精神病药利培酮、奥氮平、喹硫平等在使用过程中与药物相关的不良事件较少，心血管系统不良反应少，因此被精神科医生认可。除酒精或苯二氮类药物戒断引起的谵妄外，应避免使用苯二氮类药物。

　　6.适当的保护性约束，严防冲动、伤人、自杀、坠床及压疮等。

　　重度抑郁状态

　　典型的负性情感增强的表现。病人表现情绪低沉，忧郁沮丧，悲观绝望，感到自己一无是处，生趣索然，自责自罪，大有“度日如年”，“生不如死”之感，甚至出现自杀观念和自杀行为，常伴有思维迟缓、言语动作减少、缓慢，重者可达木僵状态。

　　木僵时患者表现为不语不动，不能进食及自理大小便，但四肢能够被动活动，被摆成一个姿势，此后这个被动的姿势会保持相当长的时间，也叫蜡样屈曲，但整个精神活动与周围环境仍有密切联系。

　　常见于下列精神障碍：抑郁发作、应激相关精神障碍、精神分裂症伴发抑郁、器质性精神障碍及药源性抑郁等。

　　重度抑郁状态的处理

　　1.严防自杀，有自杀企图的患者应尽早入院治疗。

　　2.足量足疗程应用抗抑郁药，短期酌情合并苯二氮类药物。

　　3.难治性病例可考虑联合应用新型抗精神病药：有资料显示，抗抑郁药十小剂量新型抗精神病药（如氟西汀联合奥氮平，西酞普兰联合喹硫平等）改善抑郁的疗效优于单独使用抗抑郁药。

　　4.必要时应用电休克以期快速缓解抑郁情绪。

　　抽动和抽搐

　　抽动是一种不随意的、突然发生的、快速的、反复出现的、无明显目的、非节律性的运动或发声。抽动可以发生于身体任何部位，表现为各种各样的动作或运动，如清喉声、咳嗽声、鸡鸣声、打嗝声、秽语等。

　　抽动不可克制，但在短时间内可受意志控制。所有形式的抽动都可因应激、焦虑、疲劳、兴奋、发热而加重，因放松、全身心投入某事而减轻，睡眠时减少或消失。

　　抽搐是一个肢体或一侧肢体，或全身肌肉强烈或有节律性的收缩，同时可伴或不伴有意识障碍。

　　常见于下列精神障碍：癫痫、分离-转换性障碍、抽动-秽语综合征、锥体外系综合征、亨廷顿舞蹈症、甲状旁腺功能减退症等。

　　抽动和抽搐的处理

　　1.注意鉴别诊断，分析相关病因。

　　2.针对不同病因缓解抽动和抽搐：癫痫患者可给予抗癫痫药物治疗；在心理治疗的基础上，加用苯二氮卓类药物或小剂量抗精神病药可以改善癔症性抽动；对于服用抗精神病药的不良反应，应考虑减停或更改药物种类；由于躯体疾病导致的抽动或抽搐，应转诊综合医院。

　　惊恐发作

　　是一种突如其来的惊恐体验，表现为严重的窒息感、濒死感和精神失控感。

　　病人在缺乏充分事实基础的情况下，对自身健康或其他问题感到忧虑不安。

　　常伴有自主神经功能紊乱症状，如出汗、血压升高、瞳孔扩大、心悸、胸闷、尿频等。起病急速，终止也迅速，一般持续数十分钟便自行缓解。发作不可预测，发作时意识清晰，事后能回忆。发作过后患者仍心有余悸，但情绪体验不再突出，取而代之的是虚弱无力，需经若干天后方能恢复，明显影响正常活动，病人感到非常痛苦却无法摆脱。

　　常见于下列精神障碍：焦虑症、恐怖症、强迫症、抑郁症、某些躯体疾病及停药反应等。

　　惊恐发作的处理

　　1.即刻使用苯二氮卓类药物，劳拉西泮有显著抗焦虑作用，作用迅速，可很快改善惊恐发作的症状。即刻肌内注射、口服或舌下含服。

　　2.如出现过度换气，可用一塑料袋或纸袋罩住病人的口鼻（注意不要完全封闭），通过重复呼吸以避免呼吸性碱中毒，同时可减轻惊恐发作。

　　拒食

　　是指意识清晰的状态下有意拒绝进食、饮水。常见于下列精神障碍:受幻觉妄想影响的精神分裂症、强烈自杀企图的抑郁症、木僵状态、神经性厌食症、有极端抵触情绪的各种精神障碍。

　　拒食的处理

　　1.了解拒食的原因，由于精神症状引起的要首先控制其原发症状，由心因引起的拒食应及时做好心理疏导及支持,给病人以安全感和心理安慰，以期配合治疗。

　　2.由药物不耐受引起的进食困难，在服用拮抗不良反应的药物疗效欠佳的情况下，可考虑换药治疗。

　　3.在药物治疗的同时要保证患者的营养以及水分的摄入,从而保证用药的安全。

　　恶性综合征

　　是一种罕见的威胁生命的特异性的反应，以发热、肌紧张、意识状态改变和自主神经功能紊乱为特征。

　　NMS可共病横纹肌溶解、吸入性肺炎、肾衰竭、抽搐发作、心律失常、DIC、呼吸衰竭等。NMS的诊断一旦确立，应将病人转入具有监护能力的重症监护病房。

　　发生NMS的相关因素：环境温度升高；脱水；激越/木僵；抗精神病药高剂量起始或加药过快；抗帕金森病药物戒断、采用高效价抗精神病药或是长效制剂；脑器质性疾病；情感障碍；既往有恶性综合征史；诱发药物（如锂盐、抗胆碱药物）。

　　恶性综合征的处理

　　1.予以苯二氮卓类药物控制急性行为紊乱。

　　2.停止任何导致此综合征的药物或是重新开始使用治疗帕金森病的药物。

　　3.对于一次性超剂量口服中毒者均须洗胃，以迅速清除体内残存药物。长期服药致体内蓄积，且肾功能损害明显者，应根据血药浓度进行透析治疗。

　　4.碱化尿液：以减少由于横纹肌溶解引发的肾衰竭。

　　5.支持治疗：吸氧，采用静脉补液纠正脱水或低血压，降低体温。

　　5-HT综合征（SS）

　　5-HT综合征是一种罕见的具有潜在致死性的综合征，通常在发生在开始使用5-HT能药或增加剂量时，表现为意识障碍、激越、震颤、腹泻、反射亢进、肌阵挛、共济失调和高热。

　　常见于服用5-HT再摄取抑制剂、苯丙胺、MAOIs、TCAs、锂盐等药物治疗时，如果过量、合并用药(包括拮抗不良反应的治疗）时可能会发生5-HT综合征，而在治疗剂量下少见。

　　5-HT综合征的处理

　　1.重症及时转诊至监护病房进行支持治疗，补液降温。

　　2.碱化尿液：以减少由于横纹肌溶解引发的肾衰竭。

　　3.予以苯二氮卓类药物治疗激越、抽搐发作、肌肉僵直与痉挛。

　　4.5-HT受体拮抗药：赛庚啶，每次口服4?8mg，其他如米氮平、二甲麦角新碱、普萘洛尔。

　　一般不适用降压药物，除非血压持续升高或症状显著者，可静脉给硝酸甘油。