帕金森病和癫痫是神经科两个相对独立的亚专业。药物种类多,治疗效果可,且各具特色。有时会在微信群里看到群友面对众多药物有点无从下手。指南虽然写得细致,但是读起来容易有那么一点点茫然。今天我们来个缩微版的帕金森病早期用药介绍,希望便于消化一些。
虽然帕金森病药很多,但作为初始治疗,90%的情况下记住下面这三类药就足够了。单胺氧化酶B(MAO-B)抑制剂、多巴胺受体激动剂、左旋多巴。放到国内药品相对不那么丰富的大环境,容易开出来的其实就这么几个:MAO-B抑制剂就一个司来吉兰,多巴胺受体激动剂好些,有吡贝地尔(泰舒达)、普拉克索(森福罗)、罗匹尼罗这三个,左旋多巴制剂就一个左旋多巴/苄丝肼(美多芭),很多地方药房这五个药也不全,特别是受体激动剂,很可能三缺二甚至缺三。这三个多巴胺受体激动剂间虽然有些区别,但共性更大,先当一类记吧,到时候有什么用什么,以后再慢慢研究它们的差异。因此今天的任务,就是面对新诊断或者早期的PD患者,如何从这三类里面选个合适的。
我们进一步把问题简化,早期治疗PD,主要有三个目的:改善症状,延缓疾病进展(疾病修饰),尽量避免或延迟运动并发症的出现。MAO-B抑制剂和多巴胺受体激动剂有较弱的症状改善作用,和潜在的神经保护作用,以及较低的运动并发症的风险;美多芭有较强的症状改善作用,却在神经保护方面弱一些,运动并发症的风险高一些。
下面我们就简化为从两类里面选了,弱但远期好一些的MAO-B抑制剂与多巴胺受体激动剂(胜在远期效果),和强但远期差一些的美多芭(胜在近期效果)。说了半天药,两个胜在远期,一个胜在近期。下面就可以再把患者分成两类,问题就简单了。
一般年轻患者高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤这类疾病伴随的少一些,预期寿命长一些,更需要强调远期效果;并且研究发现年轻患者如果早期用左旋多巴,更容易出现运动并发症。所以年轻的患者,预期寿命长的,可以优先选择MAO-B抑制剂或多巴胺受体激动剂。老年患者往往合并症多,其他的致命性疾病、摔伤等风险高,相对来说没有必要先用弱一些的药扛着,把更强而有力的左旋多巴省到生命最后几年生活质量很差的时候用;并且老年患者出现运动并发症的风险也较年轻患者小,所以优先选择美多芭。
笼统说年轻、年老似乎可操作性差。但现在人们生活条件好了,个体差异太大,所以还真得具体情况具体分析,一刀切来个年龄分段并不合理。曾经中国帕金森病指南建议以65岁为界,后来去掉了。有的老年人,都七十了,还活蹦乱跳,如美国新总统特朗普这样的,也可以首选多巴胺受体激动剂或者MAO-B抑制剂。也有的患者,才五十多岁,却患有其他的严重疾病,预期寿命并不是很长,可首选美多芭。
除了年龄外,认知功能和精神症状也影响药物选择。美多芭对认知功能、精神症状的影响较其他抗PD药物小,所以伴认知减退、精神症状的PD患者,也应首选美多芭。
以上就是如何从这三大类五个药中选择的最主要原则。掌握这些后,我们可以进一步学习每个药自己的特点,达到更精准的医疗。
本品可作为标准药物左旋多巴/苄丝肼或左旋多巴/卡比多巴的辅助用药,用于治疗以上药物不能控制的帕金森病及剂末现象(症状波动)。
健客价: ¥252用于治疗帕金森病、症状性帕金森综合症(脑炎后、动脉硬化性或中毒性),但不包括药物引起的帕金森综合症。
健客价: ¥70-用于帕金森病的治疗 : ·可作为单药治疗 ·或与多巴胺联合用药
健客价: ¥75本品被用来治疗特发性帕金森病的体征和症状,单独(无左旋多巴)或与左旋多巴联用。例如,在疾病后期左旋多巴的疗效逐渐减弱或者出现变化和波动时(剂末现象或“开关”波动),需要应用本品。
健客价: ¥170本品适用于与左旋多巴联用,治疗原发性帕金森病的症状和体征。
健客价: ¥2781.治疗Sj?gren综合征(口、眼、鼻干燥综合症)的干燥症状,纠正因服用某些药品(如安定剂、 抗抑郁药、抗帕金森病药等)引起的药源性及U咽区接受放射治疗后引起的口干症。2.用于胆囊炎、胆结石, 并用于伴有胆汁分泌障碍的慢性肝炎辅助治疗。
健客价: ¥15.9本品被用来治疗特发性帕金森病的体征和症状,单独(无左旋多巴)或与左旋多巴联用。本品也用于中度到重度特发性不宁腿综合征的症状治疗,剂量可高达0.75mg,请详见说明书。
健客价: ¥525早期帕金森病。与左旋多巴,或与左旋多巴及外周多巴脱羧酶抑制剂合用。与左旋多巴合用特别适用于治疗运动波动的病例,如由于大剂量左旋多巴治疗引起的剂未波动。
健客价: ¥356本品被用来治疗特发性帕金森病的体征和症状,单独(无左旋多巴)或与左旋多巴联用。例如,在疾病后期左旋多巴的疗效逐渐减弱或者出现变化和波动时(剂末现象或“开关”波动),需要应用本品。
健客价: ¥249用于帕金森病、帕金森综合症。
健客价: ¥55用于帕金森病、帕金森综合征。也可用于药物引起的锥体外系疾患。
健客价: ¥20.5用于帕金森病及帕金森综合征。
健客价: ¥29用于帕金森病、帕金森综合症。
健客价: ¥73用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客价: ¥10用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客价: ¥6多巴丝肼片:用于治疗帕金森病、症状性帕金森综合症(脑炎后、动脉硬化性或中毒性),但不包括药物引起的帕金森综合症。 卡左双多巴缓释片:1.原发性帕金森氏病;2.脑炎后帕金森氏综合征;3.症状性帕金森氏综合征(一氧化碳或锰中毒);4.服用含吡多辛(维生素B6)的维生素制剂的帕金森氏病或帕金森综合征的病人 。(其它详见内包装说明书)。
健客价: ¥745内分泌系统疾病 :泌乳素依赖性月经周期紊乱和不育症(伴随高或正常泌乳素血症)、闭经(伴有或不伴有溢乳)、月经过少、黄体功能不足和药物诱导的高泌乳激素症(抗精神病药物和高血压治疗药物)。 非催乳素依赖性不育症 :多囊性卵巢综合症、与抗雌激素联合运用(如 :氯底酚胺)治疗无排卵症。 高泌乳素瘤 :垂体泌乳激素分泌腺瘤的保守治疗,在手术治疗前抑制肿瘤生长或减小肿瘤面积,使切除容易进行;术后可用于降低
健客价: ¥142.5用于帕金森病、帕金森综合征。也可用于药物引起的锥体外系疾患。
健客价: ¥28吡贝地尔缓释片(泰舒达): -用于帕金森病的治疗 : ·可作为单药治疗 ·或与多巴胺联合用药 卡左双多巴控释片(息宁): 1.原发性帕金森氏病; 2.脑炎后帕金森氏综合征; 3.症状性帕金森氏综合征(一氧化碳或锰中毒); 4.服用含吡多辛(维生素B6)的维生素制剂的帕金森氏病或帕金森综合征的病人 。(其它详见内包装说明书)。
健客价: ¥790用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客价: ¥9.9用于内分泌系统疾病,非催乳素依赖性不育症,高泌乳素瘤,肢端肥大症,抑制生理性泌乳,良性乳腺疾病,神经系统疾病等。
健客价: ¥99