你知道3型糖尿病吗？

2017-03-06 来源：心卫大脑标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：研究发现大脑内清除Aβ和胰岛素的酶是同一种酶，糖尿病由于胰岛素水平异常增高，进而浓度增加的胰岛素在脑内与Aβ竞争同一个酶而被清除，结果导致Aβ清除降低、Aβ水平增加、Aβ聚集，最终触发了AD的病理事件的发生。

　　一、AD是一种3型糖尿病

　　人类历史，可以说是与疾病抗争的历史。以前抗争的对象主要是一些急性传染病，如鼠疫、霍乱、疟疾等。随着人类文明的进步，矛盾发生了转移，慢性非传染性疾病已然成为今天我们人类抗争的主要对象。糖尿病，作为一种主要的非传染性疾病，上升为世界性公共健康问题。我们知道糖尿病最主要的危害是它带来的包括脑中风、眼睛失明、心肌梗死、肾衰竭、糖尿病足等一系列并发症，严重威胁着人类的生存。

　　近年来的研究发现，糖尿病除了可引起全身多器官病变，还可导致认知功能下降，增加阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease，AD）发生的风险。虽然糖尿病在AD的发生发展中扮演了重要的角色，但其与AD的关系充满了争议，有学者称：AD是一种3型糖尿病。

　　二、为什么AD是一种3型糖尿病

　　可能是这样子的：

　　（1）胰岛素除了有维持血糖稳定和能量恒定的作用外，还有助于神经元生长、突触形成。脑内胰岛素受体主要集中在与认知相关的海马和大脑皮层，因此胰岛素对学习和记忆有重要作用。随着年龄增长，人脑内胰岛素及其受体水平出现改变，这种改变在AD病人中更加显著。通过尸检AD病人发现脑内胰岛素受体活性受到损害。由此看出，AD患者脑内的与学习和记忆相关的胰岛素信号通路发生了障碍。

　　（2）研究发现大脑内清除Aβ和胰岛素的酶是同一种酶，糖尿病由于胰岛素水平异常增高，进而浓度增加的胰岛素在脑内与Aβ竞争同一个酶而被清除，结果导致Aβ清除降低、Aβ水平增加、Aβ聚集，最终触发了AD的病理事件的发生。

　　综上，糖尿病可通过糖尿病本身代谢紊乱导致AD，可把AD看作是一种胰岛素抵抗的脑状态（aninsulinresistantbrainstate）。因而有学者称AD是3型糖尿病。

　　三、胰岛素治疗可改善AD患者认知功能

　　由于糖尿病代谢紊乱与AD关系密切，胰岛素治疗或许可以使AD患者获益。来自的美国的一项研究表明鼻内胰岛素治疗可以改善AD患者的认知症状。该研究纳入了64名轻度认知障碍（amnesticmildcognitiveimpairment,aMCI）和40名轻度AD，采取随机、双盲、对照的原则分为对照组和治疗组，对照组给予生理盐水，治疗组给予胰岛素，4个月后发现治疗组的aMCI和轻度AD患者的认知评分均得到改善。静息态功能磁共振研究证实鼻内注射胰岛素可显著增强与记忆相关脑区的活动，如默认网络（defaultmodenetwork,DMN）。因此鼻内胰岛素治疗可能是通过增强与认知相关脑区的活动进而改善AD患者的认知症状。

　　四，AD多靶点治疗在希望的田野上

　　胰岛素治疗可改善AD症状也反映了糖尿病与AD有某种内在联系，但就AD多病因性质而言，糖尿病在AD错综复杂的病理事件链上可能只在某一方面起到推波助澜的作用，因此，基于目前我们对AD有限的认识，AD多靶点、全程管理相关风险因素是必需的。

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