选择性5-羟色胺重吸收抑制剂(SSRI)是近年来广泛使用的处方抗抑郁药物,有文献报告,其对痴呆患者的神经变性过程可能有影响,但SSRI治疗痴呆的效果尚不明确,本系统综述就这一问题进行了观察。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)可有效治疗抑郁和其他疾病,如强迫症、恐慌症和暴食症。既往有文献报告,SSRIs或可影响痴呆的神经变性过程,并改善认知功能,但它们对于痴呆治疗是否有效尚不确定。本系统综述旨在确定SSRIs能否影响任何类型痴呆患者的认知表现、情绪和功能。研究发表于AgeAgeing杂志上。[2016;45(4):448-456]
主要研究发现
研究者利用ALOIS(阿尔茨海默病和认知改善研究注册)确定所有使用SSRIs治疗痴呆的随机对照研究,并提取有关认知、焦虑、情绪和日常生活活动(ADLs)和不良事件的数据,计算治疗结束时的统计值。
共12项研究符合纳入标准(1,174例参与者),参与者被随机分配至SSRI组或安慰剂组。其中7项研究(710例参与者)提供数据进行有关认知的荟萃分析。治疗结束时的MMSE评分没有差异;平均差(MD)为0.28(95%CI?0.83to1.39)(6个研究,470例参与者)。
有关MMSE评分的改变,有较小的改善;MD为0.53(95%CI?0.07to1.14)(3项研究,352例参与者)。剩余的研究显示认知没有改善。
SSRIs对情绪(4项研究,317例参与者);标准平均差(SMD)?0.10(95%CI?0.39to0.2)、焦虑(3项研究,189例参与者);SMD?0.01(95%CI?0.86to0.83)或治疗结束时的ADLs(4项研究,336例参与者)并没有统计学显著益处。
两组在死亡率方面也没有差异。4项研究(624例参与者)共报告13例死亡。SSRI组的死亡风险比(RR)为0.91(95%CI0.33to2.50)。
讨论
12项比较SSRIs与安慰剂的完整研究被确定,所有参与者均明确诊断为痴呆,大多数为阿尔茨海默病或血管性痴呆,但所有研究都未说明症状存在多长时间。
总体而言,SSRIs对认知并无有益作用,因为对治疗结束时的MMSE评分进行的荟萃分析显示,SSRI与安慰剂之间并无统计学显著差异。此外,SSRI对情绪、焦虑或ADLs也无显著获益,尽管研究样本量较小,且这些研究存在方法学偏倚。SSRIs对治疗痴呆患者的抑郁可能有效。
少数统计学效力相对较低的研究显示SSRIs对痴呆患者的认知结局无益也无害。没有充足的数据说明SSRIs对认知是否有益,而且还有副作用增加的迹象。未来研究需要有充足数量的不同痴呆类型以进行亚组分析,以及更长期的随访,有关不良事件的系统报告和有关可能对结果造成偏倚的因素的更清晰的报告。
适用于轻中度血管性痴呆、老年性痴呆以及脑外伤等症引起的记忆与智能障碍。
健客价: ¥68适用于轻中度血管性痴呆、老年性痴呆以及脑外伤等症引起的记忆与智能障碍。
健客价: ¥50轻度或中度阿尔茨海默型痴呆症状的治疗。
健客价: ¥72治疗中重度至重度阿尔茨海默型痴呆。
健客价: ¥368补气养血,健脑益智。用于健忘气血亏虚证,记忆减退,倦怠乏力,头晕心悸,以及老年性痴呆以上症状的改善。
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健客价: ¥45活血化痰,补肾益智。适用于老年期血管性痴呆轻症之髓海不足兼痰瘀阻络证。症见近事善忘,呆钝少言,头晕耳鸣,肢体麻木不遂等。对老年痴呆、脑萎缩、儿童脑病、帕金森、中风后遗症及脑外伤后遗症等脑病具有较好疗效
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