抑郁症所造成的社会负担日益严重。低收入及高收入国家中,抑郁症的年发病率分别为5.9%和5.5%。然而,针对老年难治性抑郁症(TRD)的信息相对有限。
在此背景下,PsychiatricTimes针对其读者展开了调查,以了解精神科从业人员对老年TRD治疗的普遍态度,结果于5月17日发表,整理要点如下:
调查
本项在线调查共有468人回应,其中51.6%为精神科医生,7.7%为心理医生,14%为其他精神卫生从业人员。地域分布方面,79.3%来自于美国,美国以外的20.7%受访者来自于41个国家,包括澳大利亚、英国、加拿大和印度。受访者中,有36.4%执业已超过25年,另有约1/3执业时间为10年以内,约1/3执业时间为10-20年。
问题1:你认为,针对老年TRD患者探讨增效及换药治疗策略的风险及收益,这样的大型随机研究是徒有其表,还是确实有用?
大多数受访者(71.7%)认为这类研究“有帮助”,61%认为“非常有帮助”;76.7%受访者认为,这样的研究结果将有助于他们的临床实践。
问题2:你希望在老年TRD患者的随机研究中看到哪些治疗选择?
最受欢迎的选择是联用阿立哌唑(53.5%),联用安非他酮(49.2%),联用锂盐(45.2%)。其次为换用安非他酮及换用去甲替林,分别占28.4%。
超过三分之一受访者建议对替代治疗策略进行研究。最常见的建议是心理治疗;增加抗精神病药物治疗;经颅磁刺激(TMS)及深部脑刺激(DBS);ECT;增加第二代抗抑郁药治疗,包括典型(SSRI、SNRI、TCA、MAOI)及机制独特的抗抑郁药(米氮平),以及新型抗抑郁药药物(沃替西汀);哌甲酯及其他兴奋剂,氯胺酮及拉莫三嗪。
部分受访者提及甲状腺素辅助治疗,以及叶酸及Ω-3脂肪酸。调查中其他被提到的药物还有美金刚胺、普拉克索、吲哚洛尔、萘法唑酮、丁螺环酮及谷氨酸能药物。此外,还有受访者提出对生活方式(如运动及各种辅助及替代方法,包括针灸)开展研究。
讨论
TRD:老年人群的一大难题
高达20%的抑郁症患者经至少两种药物治疗无效。抑郁症可影响7%的老年人,造成残疾、过早死亡及自杀,同时也是痴呆的重要危险因素。重性抑郁障碍老年患者中,有55%-81%对SSRI或SNRI治疗无应答。本次调查显示,TRD患者占从业人员工作量的10-25%,其中半数以上受访者报告TRD患者中有10-55%为老年患者。
尽管先前的研究(STAR*D、VAST-D、PReDICT、iSPOT-D等)均对年轻患者TRD治疗进行了探索,但针对老年TRD人群的研究则相对欠缺。老年人中精神科药物引起的心脏停搏、骨折及摔伤风险增高越来越受到关注,研究需求也尤为迫切,该观点占调查受访者的71.7%。
治疗方案
1、优化剂量
2、换用不同类型的药物
3、增加“非典型”治疗方法
4、非药物治疗,包括心理治疗及物理治疗
受访者最常提及的方案包括阿立哌唑、哌甲酯、氯胺酮及TMS。针对48项试验的meta分析显示,针对一般人群,联用喹硫平、阿立哌唑、甲状腺激素及锂盐治疗TRD的疗效显著优于安慰剂。
▲阿立哌唑:一项针对老年TRD的RCT显示,干预组患者接受阿立哌唑联用文拉法辛治疗12周,近一半患者达到持续缓解,需治数(NNT)6.6。研究中阿立哌唑与轻度一过性静坐不能、帕金森震颤症状相关,但未出现心血管不良事件、QTc间期延长及自杀观念。该研究中,基线焦虑严重及认知灵活性缺损与较低缓解率相关。
▲哌甲酯:近期双盲RCT研究表明,相比于西酞普兰及哌甲酯单一治疗,二者联用对于老年人抑郁症的疗效更显著。病例报告同样也支持哌甲酯用于老年紧张症及重性抑郁、双相抑郁的治疗,但仍需进一步研究证实哌甲酯的长期疗效。
▲氯胺酮:氯胺酮的快速抗抑郁作用已被广泛报道。相比于其他抗抑郁药的延迟起效,氯胺酮可在数小时内起效,并持续数日至数周,重复给药研究证明其疗效可持续14及19天。然而,氯胺酮治疗可导致显著的解离副作用,包括知觉紊乱,以及医源性血流动力学不稳定。有研究显示,氯胺酮鼻内给药可在1小时内起效,且副作用较小,是很有前景的研究领域。然而目前,尚无氯胺酮针对老年TRD人群中的研究。
▲TMS:TMS是一种充满前景的抑郁治疗手段,已证实疗效显著优于安慰剂,甚至好于抗抑郁药。TMS同样可用于TRD,效果与非典型抗精神病药增效治疗相仿,而对认知功能改善特别有效,作为辅助治疗可显著增强抗抑郁药的作用,且效果持久。研究显示时,3个月的随访期内,经TMS治疗的患者中58%持续缓解。但也有一些研究显示,TMS在老年人群中效果不及年轻患者,可能与老化脑结构对刺激的反应下降有关。
彼迈乐盐酸舍曲林片:主要用于抑郁症,亦可用于治疗强迫症。 荷氏B族维生素片:补充多种B族维生素。 顺气安神丸:调节“粘”热,镇静安神。用于“赫依”,“粘”热交争,山川间热,发烧,“赫依”引起的癫狂,昏迷,心神不安。
健客价: ¥540舒肝解郁,健脾安神。适用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者,症见情绪低落、兴趣下降、迟滞、入睡困难、早醒、多梦、紧张不安、急躁易怒、食少纳呆、胸闷、疲乏无力、多汗、疼痛、舌苔白或腻,脉弦或细。
健客价: ¥56用于治疗各种抑郁症,本品的镇静作用较强,主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症。
健客价: ¥24治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。
健客价: ¥95用于治疗抑郁症。
健客价: ¥52盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗社交恐怖症/
健客价: ¥50适用于治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。其它详见说明书。
健客价: ¥551、舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 2、舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
健客价: ¥80治疗各种类型的抑郁症。包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力, 睡眠障碍,对日常活动缺乏兴趣和愉悦感,食欲减退。治疗疗效满意后,继续服用本品可防止抑郁症的复发。
健客价: ¥152用于治疗各种抑郁症,本品的镇静作用较强,主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症。
健客价: ¥21主要用于治疗各种类型的抑郁症和伴有抑郁症状的焦虑症以及药物依赖者戒断后的情绪障碍。
健客价: ¥66治疗各种类型的抑郁,包括伴有焦虑的抑郁症反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力,睡眠障碍,对日常活动缺乏兴趣和愉悦感,食欲减退。治疗强迫性神经症。常见的强迫症:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象,从而导致重复的行为或心理活动。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸,出汗,气短,胸痛,恶心,麻刺感和濒死感。治疗社交恐怖症社交焦虑症常见的社交焦虑的症状:心悸,出汗,气短
健客价: ¥76本品适用于治疗各种类型抑郁症(包括伴有焦虑的抑郁症)及广泛性焦虑症。
健客价: ¥96舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。舍曲林也用于治疗强迫症,初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症二年的时间内,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客价: ¥48舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 舍曲林也用于治疗强迫症,初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症二年的时间内,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客价: ¥32舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 舍曲林也用于治疗强迫症。初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症的二年时间内,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客价: ¥20用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。舍曲林也用于治疗强迫症。初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症的二年时间内,依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客价: ¥481.抑郁症:百优解片用于治疗抑郁症状,伴有或不伴有焦虑症状。 2.强迫症:百优解片用于治疗伴有或不伴有抑郁的强迫观念及强迫行为。 3.神经性贪食症:百优解片用于缓解伴有或不伴有抑郁的贪食和导泻行为。
健客价: ¥255用于抑郁症的治疗,对于伴有或不伴焦虑症的患者均有效。
健客价: ¥64舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
健客价: ¥92用于治疗抑郁症,用于治疗广泛性焦虑障碍。
健客价: ¥228用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如:幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如:反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥49用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、幻想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。 对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,维思通可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥24用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如:幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如:反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥32