电休克让病人变笨？恰恰相反

　　ECT治疗结束6周后，难治性抑郁患者的信息处理速度、注意/警觉性、视觉学习功能较基线时改善显著，其他神经认知功能与基线时相仿；

　　治疗后，患者的客观实际认知功能与主观感受之间普遍存在偏差。

　　电休克疗法（ECT）可快速缓解抑郁症状，但医生常因顾忌ECT的认知副作用而避免使用；既往围绕ECT影响认知的研究很少评估神经认知功能的全部领域，且缺乏针对年轻人群中的研究。此外，患者主观报告的认知障碍与客观测试结果之间往往存在差异：患者自认为“比之前笨了很多”，但客观测试结果却可能并非如此。

　　研究方法

　　研究者从挪威东部的两家医院招募了36名难治性抑郁患者，平均年龄46.1岁，67.7%为女性。研究排除标准包括当前酒精或药物滥用、持续罹患神经系统疾病、过去2年曾接受ECT治疗。

　　ECT设备参数设置为方波、短脉冲（0.5ms），强度基于个体阈值滴定，平均治疗次数为11.9次。其中，23例采用右单侧电极放置，1例采用双额侧电极放置，7例采用混合放置。治疗后，7例患者接受了维持治疗（平均9.9次）。抑郁严重度通过MADRS评估，客观认知功能通过MATRICS共识认知成套测验（MCCB）评估，主观认知功能则由患者自评的日常记忆量表（EMQ）评估，分别于开始治疗前1-3天及全部治疗结束后6周时进行。

　　最终，有31名受试者完成了治疗及所有评估，研究脱落率为14%。

　　主要结果

　　▲治疗后，受试者的MADRS得分降低约一半，从33.4（sd7.7）分降低至17.7（sd8.1），提示ECT针对这一样本的显著疗效；

　　▲ECT治疗6周后，受试者的信息处理速度、注意/警觉性、视觉学习功能较基线均有显著改善，且具有统计学意义；然而，EMQ得分无显著变化，提示患者主观上的认知功能变化不大。

　　▲基线时，MADRS与MCCB得分之间存在若干显著的关联，提示治疗前认知水平与抑郁严重度相关；

　　▲治疗前后，EMQ与MCCB得分均无较强相关性，但治疗后的EMQ得分与抑郁严重度显著相关。

　　启示

　　纵然ECT可能带来短期认知副作用，但该研究结果显示，经ECT治疗后6周时，抑郁患者的认知功能改善显著，主要表现在信息处理速度、注意/警觉性、视觉学习方面，而其他MCCB项目得分相较于基线无变化。此外，认知测试成绩与抑郁严重度显著相关，而与主诉认知水平无关，说明患者主诉与客观认知功能之间存在偏差。

　　此研究首次证明，MDD患者经ECT治疗可全面改善认知功能水平：ECT不仅不会越做越“笨”，还会使患者变“聪明”。抑郁严重度与认知功能之间的关联性在基线时较强，而在治疗后变弱，可能与抑郁严重度明显降低有关。本次研究的局限性在于样本量较小、未考虑性别因素等，但结果仍在一定程度上证明，ECT不仅不会降低认知功能，还对信息处理速度、视觉学习等方面有改善作用。