伴血管危险因素的AD
随着对阿尔茨海默病（AD）不断的深入研究，发现散发性AD存在许多和脑血管病共同的危险因素，例如高脂血症、高血压、糖尿病等，可能会导致脑缺血，脑白质变性，脑萎缩，从而使原有AD进一步加重。
那么，伴有血管性危险因素的阿尔兹海默症患者有哪些特色治疗手段呢？在治疗过程中又有哪些注意事项呢？
对此，首都医科大学附属宣武医院神经内科主任医师韩璎教授，为我们进行了讲解，小编现将视频课中的重要内容整理如下：
治疗方法
由于AD的病因及发病机制未明，治疗尚无特效疗法，以对症治疗为主。包括：①药物治疗改善认知功能及记忆障碍；②对症治疗改善精神症状；③良好的护理延缓病情进展。
一、胆碱酯酶抑制剂：
目前，针对AD患者递质系统障碍，为提高其胆碱能活性的治疗常用药有两大类：安理申和艾斯能，每一种药物各有其特色，都需要滴定，而且是量效依赖性的。其次，是NMDA受体拮抗剂，代表药物是美金刚。
关于AD的神经递质障碍和有关的药物治疗已取得很大进展。但已知药物的治疗作用小，或疗效短。且AD有多种递质系统障碍，应注意有针对性地选择用药，或联合用药。
二、SSRI或SNRI类药物
对于伴有抑郁焦虑的患者，可以加用SSRI类或者SNRI类药物。对这两类药物的选择取决于患者是否伴有躯体化障碍，如果伴有躯体化障碍就选用SNRI类药物。
三、非典型抗精神病药
对于伴有精神症状的可选用非典型抗精神病药。需要注意的是，非典型抗精神病药只能小剂量短时间应用，一定要见好就收。此外，精神症状不可用典型抗精神病药和苯二氮卓类药物，因为这类药物看似能改善失眠，却会影响认知能力，加重认知障碍。
AD是皮质神经元进行性变性。至病程晚期，神经元及突触已破坏，药物失去靶细胞则难以发挥作用。早期诊断及早期治疗，可能对病情的发展有缓解作用，对改善症状有效。
病例分享
病例1：男，66岁，受教育9年
主诉：记忆力下降1年余，加重2个月
既往史：高血压10年，饮酒40年，每日半斤，无吸烟史，母亲患阿尔茨海默病，无其他家族遗传病史
查体：近记忆力下降，远记忆力、计算力、理解力、定向保留，余查体未见异常
神经心理量表：MMSE：25MoCA：22AVLT：36926GDS：7ADL：20Hachinski评分：1CDR：0.5
影像学表现：脑萎缩，脑沟增宽，海马区腔隙性梗死
治疗用药：胆碱酯酶抑制剂
一年后复诊情况：自觉症状有所改善，MMSE：24MoCA：23↑CDR：0.5AVLT：36608ADL：20
病例2：男，72岁，受教育17年
主诉：记忆力下降3年
既往史：高脂血症，吸烟，已戒烟20年，无家族遗传病史
查体：近记忆力下降，远记忆力、计算力、理解力、定向保留，余查体未见异常
神经心理量表：MMSE：26MoCA：24AVLT：366510GDS：11ADL：22Hachinski评分：0CDR：0.5
影像学表现：脑萎缩，左侧海马萎缩明显
治疗用药：胆碱酯酶抑制剂
一年后复诊情况：自觉症状有所改善MMSE：28↑MoCA：25↑CDR：0.5AVLT：36608ADL：20↓
病例3：女，78岁，受教育14年
主诉：记忆力下降1年，伴幻觉1个月
既往史：高血压10余年，糖尿病，高血脂，无吸烟饮酒史，无家族遗传病史
查体：记忆力、计算力、理解力、空间定向力均下降，余查体未见异常
神经心理量表：MMSE：20MoCA：17AVLT：36302GDS：10ADL：33Hachinski评分：1CDR：1
影像学表现：脑萎缩，右侧海马区萎缩非常明显，海马区小缺血点
治疗用药：胆碱酯酶抑制剂、SSRI类药物、非典型抗精神病药
预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞（SEE）。
健客价： ￥249阿司匹林对血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林肠溶片适应症如下：降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术(PTCA)，冠状动脉旁路术(CABG)，颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者（冠心病家族史、
健客价： ￥16预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞（SEE）： ·先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞 ·左心室射血分数<40% ·伴有症状的心力衰竭，纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级≥2级 ·年龄≥75岁 ·年龄≥65岁，且伴有以下任一疾病：糖尿病、冠心病或高血压
健客价： ￥160预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞（SEE）。
健客价： ￥1189阿司匹林对血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林肠溶片适应症如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险 预防心肌梗死复发 中风的二级预防 降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险 降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险 动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术(PTCA)，冠状动脉旁路术(CABG)，颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术 预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞
健客价： ￥3阿司匹林对血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林肠溶片适应症如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险 预防心肌梗死复发 中风的二级预防 降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险 降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险 动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术(PTCA)，冠状动脉旁路术(CABG)，颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术 预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞
健客价： ￥15用于肥胖或体重超重患者（体重指数≥24）的治疗。奥利司他片结合微低热能饮食适用于肥胖和体重超重者包括那些已经出现与肥胖相关的危险因素的患者的长期治疗。
健客价： ￥696奥利司他胶囊结合微低热能饮食适用于肥胖和体重超重者包括那些已经出现与肥胖相关的危险因素的患者的长期治疗。奥利司他胶囊具有长期的体重控制(减轻体重、维持体重和预防反弹)的疗效。服用奥利司他胶囊可以降低与肥胖相关的危险因素和与肥胖相关的其它疾病的发病率，包括高胆固醇血症、2型糖尿病，糖耐量低减，高胰岛素血症、高血压，并可减少脏器中的脂肪含量。
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健客价： ￥698阿司匹林肠溶片(拜阿司匹灵)：阿司匹林对血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林肠溶片适应症如下：降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术(PTCA)，冠状动脉旁路术(CABG)，颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心
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