2016年12月,国际神经精神药理学会(CINP)发布了成人双相障碍治疗指南(CINP-BD-2017)。该指南在整合最新循证学证据的同时高度兼顾了临床实用性,强调单药治疗优于联合治疗,并为双相障碍每一时相制订了严格的五步治疗流程,以下为急性抑郁发作部分:
急性抑郁发作
针对双相抑郁急性发作患者,应首先评估自杀及自伤风险,其次评估患者的自知力、对治疗依从的意愿及社会支持网络。不同患者的治疗应答速度差异很大;总体而言,对于急性躁狂发作患者而言,应在2周内观察到疗效,否则即应视为无应答,而急性抑郁及混合发作患者起效所需时间可能更长。
药物名称后的括号内为推荐剂量;若无特殊标注,单位均为mg/d。
第一步
▲启用喹硫平(300-600)或鲁拉西酮(20-120);
▲结合患者的个人喜好及治疗可及性,考虑在药物治疗的基础上联用认知行为治疗(CBT),但永远不要单用CBT。
第二步
▲单用奥氮平(5-20)或奥氟合剂(OFC,6+25;6+50;12+50);
▲一种心境稳定剂+鲁拉西酮(20-120)/莫达非尼(100-200)/普拉克索(1-3);
▲锂盐(600-1800)+拉莫三嗪(50-200)/吡格列酮(30);
▲在当前治疗的基础上联用艾司西酞普兰(10)或氟西汀(20-80);
▲若患者共病焦虑,可联用帕罗西汀(20)、喹硫平(300-600)、丙戊酸盐(500-2500)或鲁拉西酮(20-120),并考虑联用正念治疗。
第三步
▲单用丙戊酸盐(500-2500)、阿立哌唑(5-30)、丙咪嗪(75-300)、苯乙肼(15-90)或拉莫三嗪(50-200);
▲锂盐(600-1800)+左旋舒必利(50-75)。
第四步
▲单用反苯环丙胺(20-30)或锂盐(600-1800);
▲一种抗躁狂药+文拉法辛(75-225);
▲一种心境稳定剂+阿莫达非尼(150)/氯胺酮(单剂0.5mg/kgi.v.);
▲锂盐(600-1800)+氟西汀(20-80)/拉莫三嗪(50-200);
▲卡马西平(300-800)+加味逍遥散(FEWP,36g/d);
▲一种心境稳定剂+左旋甲状腺素(L-T4,300mcg/d);
▲锂盐(600-1800)+奥卡西平(600-1200)。
第五步
▲电休克治疗(ECT);
▲各种业界流传的知识,或治疗者的个人经验。
不推荐
▲单用多奈哌齐、帕罗西汀、齐拉西酮、加巴喷丁及经颅磁共振(TMS);
▲任何心境稳定剂+阿戈美拉汀/帕罗西汀(除非共病焦虑)/齐拉西酮/安非他酮/塞来昔布/左乙拉西坦/二甲磺酸赖右苯丙胺/利培酮/孕烯醇酮;
▲美金刚+拉莫三嗪;
▲锂盐+阿立哌唑/多奈哌齐/丙咪嗪;
▲利培酮或齐拉西酮治疗共病焦虑。
彼迈乐盐酸舍曲林片:主要用于抑郁症,亦可用于治疗强迫症。 荷氏B族维生素片:补充多种B族维生素。 顺气安神丸:调节“粘”热,镇静安神。用于“赫依”,“粘”热交争,山川间热,发烧,“赫依”引起的癫狂,昏迷,心神不安。
健客价: ¥540舒肝解郁,健脾安神。适用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者,症见情绪低落、兴趣下降、迟滞、入睡困难、早醒、多梦、紧张不安、急躁易怒、食少纳呆、胸闷、疲乏无力、多汗、疼痛、舌苔白或腻,脉弦或细。
健客价: ¥56盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗社交恐怖症/
健客价: ¥50治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。
健客价: ¥95治疗抑郁障碍,治疗伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍。
健客价: ¥98适用于治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。其它详见说明书。
健客价: ¥55治疗各种类型的抑郁症。包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力, 睡眠障碍,对日常活动缺乏兴趣和愉悦感,食欲减退。治疗疗效满意后,继续服用本品可防止抑郁症的复发。
健客价: ¥152主要用于治疗各种类型的抑郁症和伴有抑郁症状的焦虑症以及药物依赖者戒断后的情绪障碍。
健客价: ¥66治疗各种类型的抑郁,包括伴有焦虑的抑郁症反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力,睡眠障碍,对日常活动缺乏兴趣和愉悦感,食欲减退。治疗强迫性神经症。常见的强迫症:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象,从而导致重复的行为或心理活动。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸,出汗,气短,胸痛,恶心,麻刺感和濒死感。治疗社交恐怖症社交焦虑症常见的社交焦虑的症状:心悸,出汗,气短
健客价: ¥76治疗抑郁障碍,治疗伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍。
健客价: ¥38治疗抑郁障碍,治疗伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍。
健客价: ¥47用于治疗抑郁症,用于治疗广泛性焦虑障碍。
健客价: ¥228苯妥英钠片,适应症为适用于治疗全身强直-阵孪性发作、复杂部分性发作(精神运动性发作、颞叶癫癎)、单纯部分性发作(局限性发作)和癫癎持续状态。也可用于治疗三叉神经痛,隐性营养不良性大疱性表皮松解(recessivedystrophicepidermolysisbullosa),发作性舞蹈手足徐动症,发作性控制障碍(包括发怒、焦虑和失眠的兴奋过度等的行为障碍疾患),肌强直症及三环类抗抑郁药过量时心脏传
健客价: ¥13.5适应症为治疗各种类型的抑郁症、强迫性神经症、伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍、社交恐怖症/社交焦虑症。(详见内包装说明书)
健客价: ¥78本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症,一般不宜作为首选药。
健客价: ¥14治疗抑郁障碍,治疗伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍。
健客价: ¥108治疗抑郁障碍,治疗伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍。
健客价: ¥75用于治疗抑郁症。
健客价: ¥8151.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作,其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要求减
健客价: ¥541.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作,其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要求减
健客价: ¥1001.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作,其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要
健客价: ¥45治疗抑郁障碍。
健客价: ¥60主要治疗躁狂症,对躁狂和抑郁交替发作的双相情感性精神障碍有很好的治疗和预防复发作用,对反复发作的抑郁症也有预防发作作用。也用于治疗分裂-情感性精神病。
健客价: ¥35主要治疗躁狂症,对躁狂和抑郁交替发作的双相情感性精神障碍有很好的治疗和预防复发作用,对反复发作的抑郁症也有预防发作作用。也用于治疗分裂-情感性精神病。
健客价: ¥73