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CINP双相障碍指南:急性抑郁发作治疗流程

2017-02-13 来源:医脉通精神科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:针对双相抑郁急性发作患者,应首先评估自杀及自伤风险,其次评估患者的自知力、对治疗依从的意愿及社会支持网络。不同患者的治疗应答速度差异很大;总体而言,对于急性躁狂发作患者而言,应在2周内观察到疗效。

  2016年12月,国际神经精神药理学会(CINP)发布了成人双相障碍治疗指南(CINP-BD-2017)。该指南在整合最新循证学证据的同时高度兼顾了临床实用性,强调单药治疗优于联合治疗,并为双相障碍每一时相制订了严格的五步治疗流程,以下为急性抑郁发作部分:

  急性抑郁发作

  针对双相抑郁急性发作患者,应首先评估自杀及自伤风险,其次评估患者的自知力、对治疗依从的意愿及社会支持网络。不同患者的治疗应答速度差异很大;总体而言,对于急性躁狂发作患者而言,应在2周内观察到疗效,否则即应视为无应答,而急性抑郁及混合发作患者起效所需时间可能更长。

  药物名称后的括号内为推荐剂量;若无特殊标注,单位均为mg/d。

  第一步

  ▲启用喹硫平(300-600)或鲁拉西酮(20-120);

  ▲结合患者的个人喜好及治疗可及性,考虑在药物治疗的基础上联用认知行为治疗(CBT),但永远不要单用CBT。

  第二步

  ▲单用奥氮平(5-20)或奥氟合剂(OFC,6+25;6+50;12+50);

  ▲一种心境稳定剂+鲁拉西酮(20-120)/莫达非尼(100-200)/普拉克索(1-3);

  ▲锂盐(600-1800)+拉莫三嗪(50-200)/吡格列酮(30);

  ▲在当前治疗的基础上联用艾司西酞普兰(10)或氟西汀(20-80);

  ▲若患者共病焦虑,可联用帕罗西汀(20)、喹硫平(300-600)、丙戊酸盐(500-2500)或鲁拉西酮(20-120),并考虑联用正念治疗。

  第三步

  ▲单用丙戊酸盐(500-2500)、阿立哌唑(5-30)、丙咪嗪(75-300)、苯乙肼(15-90)或拉莫三嗪(50-200);

  ▲锂盐(600-1800)+左旋舒必利(50-75)。

  第四步

  ▲单用反苯环丙胺(20-30)或锂盐(600-1800);

  ▲一种抗躁狂药+文拉法辛(75-225);

  ▲一种心境稳定剂+阿莫达非尼(150)/氯胺酮(单剂0.5mg/kgi.v.);

  ▲锂盐(600-1800)+氟西汀(20-80)/拉莫三嗪(50-200);

  ▲卡马西平(300-800)+加味逍遥散(FEWP,36g/d);

  ▲一种心境稳定剂+左旋甲状腺素(L-T4,300mcg/d);

  ▲锂盐(600-1800)+奥卡西平(600-1200)。

  第五步

  ▲电休克治疗(ECT);

  ▲各种业界流传的知识,或治疗者的个人经验。

  不推荐

  ▲单用多奈哌齐、帕罗西汀、齐拉西酮、加巴喷丁及经颅磁共振(TMS);

  ▲任何心境稳定剂+阿戈美拉汀/帕罗西汀(除非共病焦虑)/齐拉西酮/安非他酮/塞来昔布/左乙拉西坦/二甲磺酸赖右苯丙胺/利培酮/孕烯醇酮;

  ▲美金刚+拉莫三嗪;

  ▲锂盐+阿立哌唑/多奈哌齐/丙咪嗪;

  ▲利培酮或齐拉西酮治疗共病焦虑。

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