地震躲过了，还有一个“恶魔”你要警惕！

　　近日，日本九州连发地震，4月16日凌晨九州岛熊本再次发生7.3级强震。目前本次地震至少造成数十人死亡，另有千余人受伤，随着灾情明朗，伤亡人数可能仍将上升。但是，在关注灾民躯体损伤的同时，我们也不能忽略地震所致精神损伤所带来的不良后果。

　　临床研究调查显示，在遭遇重大自然灾害或严重创伤后，受难民众罹患「创伤后应激障碍」这类精神疾病的风险显著增高。

　　很多经历过自然灾害，如08年汶川大地震和这次日本九州岛熊本地震的受难者，虽然能够幸运的躲过「地震」这个「索命恶魔」，但是，很有可能逃不出「创伤后应激障碍」这个看不见的「精神恶魔」。

　　定义

　　创伤后应激障碍（PTSD）也称为「延迟性心因性反应」，是一种使人非常虚弱的精神疾病，患者一般在经历或目睹了极其令人害怕的事件或者创伤后发病，通常会持续惊恐并不断地回忆起那件令人煎熬的事情，表现得感情麻木——尤其是对他们曾经亲近的人。

　　创伤后应激障碍的应激源通常异常强烈，可危及个体生命安全。引起个体病理性创伤性体验的反复出现、持续警觉性增高和对创伤性刺激的回避，并造成显著的功能损害。

　　关注可能出现的特有临床表现

　　1.创伤性体验的反复出现

　　（1）患者脑海中常控制不住地反复出现创伤性情境的图像、知觉和想象，令患者痛苦不已。

　　（2）反复做有关创伤性情景的噩梦，反复出现创伤性经历重演的行为或感觉，仿佛又回到了创伤性情景当中，这种现象称为闪回发作，这是和过去创伤性记忆有关的、强烈的闯入性体验。

　　2.持续性的警觉性增高

　　（1）表现为睡眠障碍，易发脾气，很难集中注意力，对声音敏感，容易受到惊吓。

　　（2）遇到与创伤事件相似的情境，可出现明显的自主神经系统症状，如心悸、出汗、面色苍白、四肢发抖或肌肉震颤。

　　（3）此类患者多数伴有焦虑或抑郁情绪，少数甚至会出现自杀企图。

　　3.持续性的回避

　　（1）患者尽量选择回避与创伤有关的人、物及环境，回避相关的想法、不愿意提及相关话题。

　　（2）还可以表现出无法回忆有关创伤的一些细节或者内容。

　　（3）患者可出现对一些活动明显失去兴趣，且不愿意与人交往，把自己与外部隔绝开来。

　　（4）对亲人表现冷淡，难以表达和感受一些细腻的感情，对工作、生活缺乏打算，性格变得孤僻起来，让人难以接近。

　　在诊断创伤后应激障碍时要特别注意以下几点：

　　1.强调有异乎寻常的创伤性事件作为主要的发病原因，且有特征性的症状。

　　2.持续性的重新体验创伤、持续性的回避和持续性的警觉增高，给患者带来主观痛苦或社会功能损害。

　　3.病程持续一定时间。

　　4.儿童创伤后应激障碍患者的症状可能不如成年患者典型。

　　PTSD会在任何年龄阶段发作，包括儿童时期。该病症可能伴随有抑郁、药物滥用或焦虑。症状或轻微或严重——患者可能因此变得易怒或有暴力行为。在一些严重的案例中，病人也许难以工作或出现社交障碍。通常来说，如果触发该病的是人——例如杀人犯，而非洪水——这种症状可能会更糟糕。

　　日常生活中的一些小事就能让患者联想起那次痛苦的经历，触发闪回②，或是在脑海中不断有记忆片段闯入。闪回会使人脱离现实，内心重现那次创伤，持续时间可从数秒到数小时不等，也有极少数人会达到几天。正在经历闪回的患者（以视觉、听觉、嗅觉、感觉的形式）通常会相信那件可怕的事情又完完全全发生了一遍。

　　创伤后应激障碍是可以治疗的，通常采用心理治疗和药物（用于具体症状的缓解，例如患者中普遍伴有的抑郁症状）相结合的方法。PTSD患者应该寻求一位治疗专家或是在创伤后应激障碍的治疗方面有特殊经验和背景的心理学家。抗抑郁的药物可以缓解PTSD的症状；与治疗师面谈也可以帮助你度过PTSD的难关。

　　治疗

　　根据目前的循证医学，心理治疗是根治PTSD最为有效的方法，常用于PTSD的心理治疗有认知行为治疗、催眠治疗、眼动脱敏再加工、精神分析疗法等。药物治疗对于缓解患者的症状、加强心理治疗的效果是肯定的，两者的联合使用应该成为第一选择，目前首选治疗药物为SSRIs，其中，舍曲林、帕罗西汀、氟西汀具有较好的疗效。

　　1.对于创伤后应激障碍的药物治疗研究最多的就是抗抑郁药。

　　2.多数研究表明，帕罗西汀、氟西汀和舍曲林等SSRI类药物能够有效的治疗创伤后应激障碍的回避、警觉性增高、麻木等症状。

　　3.SSRI类药物治疗效果优于其他药物治疗，但是SSRI类药物并不是对所有的创伤后应激障碍患者有效。

　　4.单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药对闯入性回忆和噩梦疗效较好。

　　5.也可以根据病患的个体情况选择抗焦虑药和普萘洛尔等药物进行对症处理。

　　6.目前比较流行的治疗选择是认知行为治疗联合SSRI类药物。

　　7.大量的临床研究表明，认知行为治疗对创伤后应激障碍有很好的效果，与患者讨论对创伤性事件的认识是认知行为治疗的重点。

　　预防

　　PTSD一般在精神创伤性事件发生后数天至6个月内发病，病程至少持续1个月以上，可长达数月或数年，个别甚至达数十年之久。其中病期在match3个月之内的称为急性PTSD，病期在3月以上的称为慢性PTSD，而若症状在创伤事件后至少6月才发生则称为延迟性PTSD。若在创伤事件发生后能通过一些心理评定工具来初步评定个体的心理健康状况，将有助于筛选出PTSD高危人群，从而有针对性地对高危人群提供有效的干预策略。