世界阿尔茨海默病2015年报告

　　背景

　　世界阿尔茨海默病2015年报告基于系统评价更新了对全球痴呆患病率、发病率、花费的评估。本报告也包括了对抗目前痴呆发病率及患病率趋势的证据综述。

　　世界范围内60岁以上老人大约有9亿人。从2015年-2050年，高收入国家老龄人口数量预计增加56%，中高收入国家增加138%，低中收入国家增加185%，而低收入国家增加239%。人口平均寿命的增加与人口数量快速增加有关，并与慢性疾病（如痴呆）的发病增加有关。

　　痴呆的全球患病率

　　我们估计目前全球共有约4680万痴呆患者。这一数量将以每20年递增一倍的速度逐渐增加，预计到2030年将达到7470万，到2050年达1亿3150万人。这一估计比世界阿尔茨海默病2009年报告中增加了12-13%。

　　我们对60岁及以上人群痴呆患病率的估计从中欧的4.6%到南非及中东地区的8.7%，而其他地区介于5.6%-7.6%之间。与2009年的估计值比较，东亚及非洲地区的估计值有所增高。58%的痴呆患者居住在被世界银行界定为中低收入的国家。这一比例到2030年将增至63%，到2050年增至68%。

　　痴呆的全球发病率

　　2015报告中，我们估计全球每年新发痴呆病例990万，意味着每3.2秒增加1例。这一估值比2012年世界卫生组织报告（痴呆——需优先考虑的公共健康问题）中所提及的我们对2010年每年新发病例的估计值高30%。新发病例的区域分布为亚洲490万（占总数的49%），欧洲250万，（占总数的25%），美洲170万（占总数的18%），非洲80万（占总数的8%）。与我们2012年的估值相比，亚洲、美洲及非洲都有所增加，而欧洲有所下降。痴呆发病率随年龄以指数方式增长，每增加6.3岁发病率增加一倍，60-64岁每千人年发病为3.9人，而90岁以上每千人年发病为104.8人。

　　痴呆的全球费用

　　2015年，我们对痴呆世界社会经济费用的评估采用的方法与2010年相同。对每一个国家，我们估计人均费用，然后乘以该国痴呆患病人数。每人的人均费用包括三部分亚类：直接医疗费用，直接社会照料费用（付费的专职家庭照料、居家及养老院照料）以及日常照料花销（不付费）。全球痴呆费用已从2010年的6040亿美元增加到了2015年的8180亿美元，增长了35.4%。这8180亿美元相当于世界GDP的1.09%,比2010年估值增加了1.01%。除了日常照料的花销，总的直接费用占全球GDP的0.65%。费用评估包括了世界所有区域，以非洲及东亚地区增长量最大（很可能与这些区域的高患病率有关）。费用的三个亚类（直接医疗，社会照料，日常照料）的分布没有明显的变化。直接医疗照护的费用占全球痴呆费用的大约20%，而直接社会部门照料费及日常照料费各占约40%。日常照料费用所占比例在非洲地区最高，在北美洲、西欧及某些南亚地区最低；而社会部门照料费则呈相反趋势。

　　患病率及发病率趋势

　　目前几乎所有对痴呆流行病学的预测都认为年龄及性别特异性患病率不随时间改变，而人口老化单独即可促使患病率增加。任何条件下的患病率都是发病率及平均病程相结合的结果。这些指标中改变其中之一或同时改变两种均会改变年龄特异性患病率。不能期望全球各地区甚至同一国家中不同人群亚组中表现的长期趋势都一致。在心血管疾病、肥胖、糖尿病及癌症方面的经验早已表明会有这种率的变化。这些慢性病在长期趋势上有很大的变异性反映了对公共健康改善程度的不同，对健康照料通路的改善程度不同，在为实现更好地检测治疗及控制这种疾病而进行健康系统及服务的强化程度方面也有不同。从目前已有的研究（多为高收入国家）看来，由于研究的不一致性很难得出强有力的可概括的关于基础趋势的结论。经过方法学修正的研究用以评估随时间变化特定人群痴呆患病率、发病率及死亡率的变化是有价值的，而且多中心研究非常重要。

　　建议

　　报告中包括了ADI的建议，诸如：降低痴呆风险应该作为WHO工作中明确优先考虑的工作，要有清楚地相联动的措施包括目标及指示；参照疾病社会花费的比例，提高痴呆的研究投入；这些投入在预防、处置、照料及治疗方面要平衡。流行病学研究在中亚、东欧、南部拉丁美洲以及撒哈拉以南非洲的东部及南部地区都很少。

　　ADI赞成七国集团所采取的的行动旨在发动一场“全球抗痴呆行动”，并呼吁此倡议应该在更宽的时限内及在未来痴呆高发的更广的国家及地区范围内开展。ADI倡议G20国家的政治领导人之间交换意见。ADI认可2015年3月WHO关于全球行动的部长级会议上提出的“呼吁行动”，这需要转换为在国际间及国家间具有明确目标及产出物的可操作性计划。