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对老年患者的五个明智选择

2016-12-25 来源:中国阿尔茨海默病协会  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:研究结果显示,无症状性菌尿对于老年男性或女性均无不良影响;抗菌药物治疗无益,反而可能出现药物副作用。只有在预计可能出现黏膜出血的泌尿外科操作前,筛查并治疗无症状性菌尿。

  美国老年医学学会响应美国内科学委员会基金会的“明智选择(ChooseWisely)”倡议,提出了针对老年患者的“五个明智选择”。这项覆盖全美的倡议旨在帮助医务工作者和患者懂得,选择有科学证据支持的、真正需要的检查和治疗,而不是重复过去的诊疗,避免过度使用医疗资源。AGS提出的“五个明智选择”要点如下:

  1.不推荐痴呆终末期患者进行经皮管饲喂养,而是推荐经口补充喂养。

  对于严重痴呆患者,细致的经口喂食与管饲喂养相比,在死亡率、吸入性肺炎、功能状态和患者舒适度方面的预后基本相同。食物是最好的营养。管饲可能引起激惹、增加约束和药物镇静需求,甚至加重压力性溃疡(褥疮)。

  2.不要用抗精神病药物作为治疗痴呆患者行为和心理症状的一线用药。

  痴呆患者常常不愿接受照护,具攻击性、甚至破坏性行为。为此,医师往往会处方抗精神病药物。但这类药物获益有限,并可能造成卒中和过早死亡等严重伤害。只有在非药物治疗措施完全失败、患者对自己或他人构成威胁时,才可以用抗精神药物治疗。找出并解决行为异常的原因,就可以避免使用药物。

  3.对65岁以上的老年糖尿病患者,不必追求药物治疗达标[即糖化血红蛋白(HbA1c)<7.5%],适度降糖预后更好。

  无证据表明,2型糖尿病老年患者可以从强化降糖治疗中获益。在非老年患者中,使HbA1c<7%以期降低心肌梗死发病率和死亡率的疗法,已被证实反而会增加死亡率。对于预期寿命长的健康老年人,HbA1c水平应控制在7.0%~7.5%;对于预期寿命<10年、有中度共病的患者,HbA1c水平可以在7.5%~8.0%;对于预期寿命更短且伴有多种共病的患者,HbA1c水平在8.0%~9.0%即可。

  4.不要用苯二氮类或其他镇静药作为老年人失眠、激越或谵妄的一线治疗。

  大规模临床研究证实,在服用苯二氮类或其他镇静催眠药的老年患者中,交通事故、跌倒和髋部骨折导致的住院率和死亡率均增加1倍。医师、患者及其护理者,在考虑失眠、激越或谵妄的治疗策略时,应认识到这些潜在危害。苯二氮类只被推荐用于治疗酒精戒断症状/震颤性谵妄,或其他治疗无效的重度广泛性焦虑症

  5.不要用抗菌药物治疗老年人无症状性菌尿,除非有特殊的尿路感染症状。

  研究结果显示,无症状性菌尿对于老年男性或女性均无不良影响;抗菌药物治疗无益,反而可能出现药物副作用。只有在预计可能出现黏膜出血的泌尿外科操作前,筛查并治疗无症状性菌尿。

  老年患者的特点是多种慢病共存、器官功能减退和可能伴有生理及精神功能残障。长期住院和过度医疗(多重用药和过多检查)给老年人带来很大医源性伤害的风险,也造成医疗花销和人力花费的沉重负担。所以,对老年患者的医疗照护行为的最基本要求是“病人安全”。

  “五个明智选择”值得普及宣传,不但老年科医护人员要掌握,还要使专科医师、全科医师、以及老年患者和照料者知晓。在我们决定诊疗方案时,要问自已,是否考虑到给患者带来更优的获益/风险比值?

 

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