美国老年医学学会响应美国内科学委员会基金会的“明智选择(ChooseWisely)”倡议,提出了针对老年患者的“五个明智选择”。这项覆盖全美的倡议旨在帮助医务工作者和患者懂得,选择有科学证据支持的、真正需要的检查和治疗,而不是重复过去的诊疗,避免过度使用医疗资源。AGS提出的“五个明智选择”要点如下:
1.不推荐痴呆终末期患者进行经皮管饲喂养,而是推荐经口补充喂养。
对于严重痴呆患者,细致的经口喂食与管饲喂养相比,在死亡率、吸入性肺炎、功能状态和患者舒适度方面的预后基本相同。食物是最好的营养。管饲可能引起激惹、增加约束和药物镇静需求,甚至加重压力性溃疡(褥疮)。
2.不要用抗精神病药物作为治疗痴呆患者行为和心理症状的一线用药。
痴呆患者常常不愿接受照护,具攻击性、甚至破坏性行为。为此,医师往往会处方抗精神病药物。但这类药物获益有限,并可能造成卒中和过早死亡等严重伤害。只有在非药物治疗措施完全失败、患者对自己或他人构成威胁时,才可以用抗精神药物治疗。找出并解决行为异常的原因,就可以避免使用药物。
3.对65岁以上的老年糖尿病患者,不必追求药物治疗达标[即糖化血红蛋白(HbA1c)<7.5%],适度降糖预后更好。
无证据表明,2型糖尿病老年患者可以从强化降糖治疗中获益。在非老年患者中,使HbA1c<7%以期降低心肌梗死发病率和死亡率的疗法,已被证实反而会增加死亡率。对于预期寿命长的健康老年人,HbA1c水平应控制在7.0%~7.5%;对于预期寿命<10年、有中度共病的患者,HbA1c水平可以在7.5%~8.0%;对于预期寿命更短且伴有多种共病的患者,HbA1c水平在8.0%~9.0%即可。
4.不要用苯二氮类或其他镇静药作为老年人失眠、激越或谵妄的一线治疗。
大规模临床研究证实,在服用苯二氮类或其他镇静催眠药的老年患者中,交通事故、跌倒和髋部骨折导致的住院率和死亡率均增加1倍。医师、患者及其护理者,在考虑失眠、激越或谵妄的治疗策略时,应认识到这些潜在危害。苯二氮类只被推荐用于治疗酒精戒断症状/震颤性谵妄,或其他治疗无效的重度广泛性焦虑症。
5.不要用抗菌药物治疗老年人无症状性菌尿,除非有特殊的尿路感染症状。
研究结果显示,无症状性菌尿对于老年男性或女性均无不良影响;抗菌药物治疗无益,反而可能出现药物副作用。只有在预计可能出现黏膜出血的泌尿外科操作前,筛查并治疗无症状性菌尿。
老年患者的特点是多种慢病共存、器官功能减退和可能伴有生理及精神功能残障。长期住院和过度医疗(多重用药和过多检查)给老年人带来很大医源性伤害的风险,也造成医疗花销和人力花费的沉重负担。所以,对老年患者的医疗照护行为的最基本要求是“病人安全”。
“五个明智选择”值得普及宣传,不但老年科医护人员要掌握,还要使专科医师、全科医师、以及老年患者和照料者知晓。在我们决定诊疗方案时,要问自已,是否考虑到给患者带来更优的获益/风险比值?
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健客价: ¥825为了减少抗药性细菌的形成并确保替硝唑和其他抗菌药物的有效性,替硝唑用于治疗或预防已被证实或疑似易感病原体导致的感染。 若有培养和敏感性试验的相关信息,应参考这些信息来选择或修改抗菌治疗方案。若没有这些信息,当地的流行病学和细菌敏感性数据等经验,可能有助于选择治疗方案。详见产品说明书。
健客价: ¥5在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
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健客价: ¥18适用于测定妇女尿液中LH水平,以预测排卵时间,用于指导育龄妇女选择受孕时机或指导安全避孕。
健客价: ¥99适用于半定量检测妇女尿液的促黄体生成素(LH)水平,以预测排卵时间,用于指导育龄妇女选择受孕时机或指导安全期避孕。
健客价: ¥138为减少耐药菌的产生,保证盐酸左氧氟沙星及其他抗菌药物的有效性,左氧氟沙星只用于治疗或预防已证明或高度怀疑由敏感细菌引起的感染。在选择或修改抗菌药物治疗方案时,应考虑细菌培养和药敏试验的结果。如果没有这些试验的数据做参考,则应根据当地流行病学和病原菌敏感性进行经验性治疗。 在治疗前应进行细菌培养和药敏试验以分离并鉴定感染病原菌,确定其对盐酸左氧氟沙星的敏感性。在获得以上检验结果之前可以先使用左
健客价: ¥12用于原发性高血压心绞痛治疗。伴有心室收缩功能减退的中度至重度慢性稳定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵医嘱接受ACE抑制剂、利尿剂和选择性使用强心苷类药物治疗。
健客价: ¥170本品主要用于治疗儿童和成人的下列疾病: 1.β-溶血链球菌、肺炎双球菌、嗜血流感杆菌引起的轻度或中度的呼吸道感染。 2.β-溶血链球菌、肺炎双球菌引起的轻度或中度的下呼吸道感染。 3.肺炎支原体引起的呼吸道感染。 4.百日咳杆菌引起的百日咳:红霉素可有效消除患者咽喉部的百日咳病菌,临床研究表明红霉素能够预防易感人群感染百日咳。 5.白喉:白喉是由于白喉杆菌产生毒素所致,红霉素可以预防
健客价: ¥481.请选择合适规格的避孕套,用前须小心从包装中取出,以免避孕套被指甲、珠宝饰物等损坏,并排出顶端储精囊内空气。 2.性交前应在勃起的阴茎与对方身体有任何接触之前戴上避孕套,以防止性传播疾病和受孕。性交时严防脱落;如脱落应立即更换另一只合适避孕套。事后如有疑问,请尽早征求医生意见。 3.射精后,应稳妥地从阴茎根部按住避孕套,并尽快撤出阴茎,严防精液溢出。 4.本产品限一次性使用,用后请使用
健客价: ¥24希刻劳适用于治疗下列敏感菌株引起的感染: 中耳炎:由肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、化脓性链球菌(A组β溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎):山肺炎双球菌、流感嗜血杆菌。化脓性链球菌(A组溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃体炎):由化脓性链球菌(A组溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注:青霉素是治疗和预防链球菌感染(包括预防风
健客价: ¥26