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抑郁症初始治疗:药物与 CBT 哪个更优?

2016-12-20 来源:神经精神界  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:与接受CBT治疗的患者相比,接受第二代抗抑郁药物治疗的患者,因药物副作用脱离的情况要多一些,但是,两者在总体脱落率或因缺乏疗效导致的脱落率方面,没有显著差异。

  在成人抑郁发作的初始治疗中,第二代抗抑郁药物和认知行为疗法(CBT)存在显著差异吗?

  近期BMJ杂志发表了一项研究,该研究为一项系统评估,包括文献质量评价和Meta分析,使用随机和混合效应模型,并在Medline、Embase、循证医学(Embase,theCochraneLibrary)等数据库中筛选文献,纳入文章的发表时间为1990年至2015年。

  共11项随机试验比较第二代抗抑郁药物和CBT,共纳入1511名患者,有10项试验来比较单一应用第二代抗抑郁药物和单一应用CBT,还有3项试验比较单一应用抗抑郁药物和抗抑郁药物联合CBT的疗效。

  结果:无显著差异

  经过Meta分析发现,第二代抗抑郁药物和CBT在疗效方面,并没有显著差异,17项汉密尔顿抑郁评定量表中的结果也是如此。

  与接受CBT治疗的患者相比,接受第二代抗抑郁药物治疗的患者,因药物副作用脱离的情况要多一些,但是,两者在总体脱落率或因缺乏疗效导致的脱落率方面,没有显著差异。

  这项研究仅限于关于成人抑郁症患者和比较第二代抗抑郁药物和CBT的临床试验,此外,该研究的证据是基于一些小规模的临床试验,数据强度也不够,纳入的试验还存在方法学上的瑕疵,所以具有局限性。

  通过上述Meta分析得知,不管是单独或联合应用,第二代抗抑郁药物和CBT之间在疗效上并无显著差异。

  这一结果也和APA以及NICE所推荐的治疗方案一致:

  对于轻度~中度抑郁症患者,不管是抗抑郁药物还是心理治疗,作为个体的初始治疗,都是恰当的。

  对于重度发作或存在共病的患者,抗抑郁药物联合心理治疗作为初始治疗措施或许有用。

  存在几个问题

  1.该研究纳入的均为重性抑郁障碍发作患者,并使用第二代抗抑郁药物和CBT来进行比较。

  2.纳入的人群为成年人,纳入的诊断为重性抑郁障碍,并不包括儿童,或亚临床抑郁症、妊娠期抑郁症等情况。

  3.纳入患者的病情严重程度大多数为中度至重度,所以,其结果也许不适用轻度抑郁症的患者。

  4.抗抑郁药物和心理治疗不一样,抗抑郁药物有着标准的剂量和治疗方案,而CBT因心理治疗师接受的培训以及经验不同,所以在实施上无法达到如药物那般标准。

  虽然,此次Meta分析的结果并未显示出,第二代抗抑郁药物和CBT之间存在显著差异,但是针对个体而言,鉴于依靠的证据强度并不高,其具体差异还不清楚。

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