在成人抑郁发作的初始治疗中,第二代抗抑郁药物和认知行为疗法(CBT)存在显著差异吗?
近期BMJ杂志发表了一项研究,该研究为一项系统评估,包括文献质量评价和Meta分析,使用随机和混合效应模型,并在Medline、Embase、循证医学(Embase,theCochraneLibrary)等数据库中筛选文献,纳入文章的发表时间为1990年至2015年。
共11项随机试验比较第二代抗抑郁药物和CBT,共纳入1511名患者,有10项试验来比较单一应用第二代抗抑郁药物和单一应用CBT,还有3项试验比较单一应用抗抑郁药物和抗抑郁药物联合CBT的疗效。
结果:无显著差异
经过Meta分析发现,第二代抗抑郁药物和CBT在疗效方面,并没有显著差异,17项汉密尔顿抑郁评定量表中的结果也是如此。
与接受CBT治疗的患者相比,接受第二代抗抑郁药物治疗的患者,因药物副作用脱离的情况要多一些,但是,两者在总体脱落率或因缺乏疗效导致的脱落率方面,没有显著差异。
这项研究仅限于关于成人抑郁症患者和比较第二代抗抑郁药物和CBT的临床试验,此外,该研究的证据是基于一些小规模的临床试验,数据强度也不够,纳入的试验还存在方法学上的瑕疵,所以具有局限性。
通过上述Meta分析得知,不管是单独或联合应用,第二代抗抑郁药物和CBT之间在疗效上并无显著差异。
这一结果也和APA以及NICE所推荐的治疗方案一致:
对于轻度~中度抑郁症患者,不管是抗抑郁药物还是心理治疗,作为个体的初始治疗,都是恰当的。
对于重度发作或存在共病的患者,抗抑郁药物联合心理治疗作为初始治疗措施或许有用。
存在几个问题
1.该研究纳入的均为重性抑郁障碍发作患者,并使用第二代抗抑郁药物和CBT来进行比较。
2.纳入的人群为成年人,纳入的诊断为重性抑郁障碍,并不包括儿童,或亚临床抑郁症、妊娠期抑郁症等情况。
3.纳入患者的病情严重程度大多数为中度至重度,所以,其结果也许不适用轻度抑郁症的患者。
4.抗抑郁药物和心理治疗不一样,抗抑郁药物有着标准的剂量和治疗方案,而CBT因心理治疗师接受的培训以及经验不同,所以在实施上无法达到如药物那般标准。
虽然,此次Meta分析的结果并未显示出,第二代抗抑郁药物和CBT之间存在显著差异,但是针对个体而言,鉴于依靠的证据强度并不高,其具体差异还不清楚。
彼迈乐盐酸舍曲林片:主要用于抑郁症,亦可用于治疗强迫症。 荷氏B族维生素片:补充多种B族维生素。 顺气安神丸:调节“粘”热,镇静安神。用于“赫依”,“粘”热交争,山川间热,发烧,“赫依”引起的癫狂,昏迷,心神不安。
健客价: ¥540主要用于治疗各种类型的抑郁症和伴有抑郁症状的焦虑症以及药物依赖者戒断后的情绪障碍。
健客价: ¥66本品为非甾体类抗炎药物,对非感染性亚急性湿疹、慢性湿疹、慢性单纯性苔藓等皮肤疾病具有治疗作用。
健客价: ¥29本品可有效的降低眼压,用于慢性开角型青光眼和/或高眼压症患者的治疗。可以单独使用,也可以同其它降低眼压的药物联合使用。
健客价: ¥54治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。
健客价: ¥951.高血压 用于成年人原发性高血压的治疗。 2.降低心血管风脸 本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶(ACE) 抑制剂治疗的患者,以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。 心血管事件的高风险包括冠状动脉疾病.外周动脉疾病、卒中、一过性脑缺血发作或伴有终末器官损 害证据的高危2型糖尿病(胰岛素依赖或非胰岛素依赖)病史。替米沙坦还
健客价: ¥29适用于治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。其它详见说明书。
健客价: ¥55主要用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎。本药大剂量可减少肾小管对尿酸盐的再吸收,促进尿酸盐排泄,故可用于治疗急性痛风。
健客价: ¥15适用于治疗全身强直-阵孪性发作、单纯部分性发作和癫癎持续状态,三叉神经痛等。
健客价: ¥15苯妥英钠片,适应症为适用于治疗全身强直-阵孪性发作、复杂部分性发作(精神运动性发作、颞叶癫癎)、单纯部分性发作(局限性发作)和癫癎持续状态。也可用于治疗三叉神经痛,隐性营养不良性大疱性表皮松解(recessivedystrophicepidermolysisbullosa),发作性舞蹈手足徐动症,发作性控制障碍(包括发怒、焦虑和失眠的兴奋过度等的行为障碍疾患),肌强直症及三环类抗抑郁药过量时心脏传
健客价: ¥13.5盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗社交恐怖症/
健客价: ¥50主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。现多用于活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、急性白血病等,也用于某些感染的综合治疗。
健客价: ¥10补肾壮阳,填精益髓。用于肾阳亏损,阳痿早泄,腰膝酸软,遗精自汗,畏寒肢冷,神疲乏力。
健客价: ¥18清风热,痛鼻窍。用于外感风热或风寒化热,鼻塞流涕,头痛流泪,慢性鼻炎。
健客价: ¥21.5用于抑郁症的治疗,对于伴有或不伴焦虑症的患者均有效。
健客价: ¥64本品补肾壮阳,填精益髓。用于肾阳亏损,阳痿早泄,腰膝酸软,遗精白汗,畏寒肢冷,神疲乏力。
健客价: ¥79补益肝肾,养血生发。用于肝肾不足、血虚风盛所致的油风,症见毛发成片脱落,多伴有头晕失眠、目眩耳鸣、腰膝痠软;斑秃见上述证候者。
健客价: ¥9适用于治疗全身强直阵孪性发作、复杂部分性发作(精神运动性发作、颞叶癫癎)、单纯部分性发作(局限性发作)和癫癎持续状态。
健客价: ¥32主要用于适合局部治疗的稳定性斑块状银屑病。
健客价: ¥150本品适用于治疗各种类型抑郁症(包括伴有焦虑的抑郁症)及广泛性焦虑症。
健客价: ¥96配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥58适用于药物治疗的各型抑郁症患者,能解除其抑郁症状。
健客价: ¥601.抑郁症:百优解片用于治疗抑郁症状,伴有或不伴有焦虑症状。 2.强迫症:百优解片用于治疗伴有或不伴有抑郁的强迫观念及强迫行为。 3.神经性贪食症:百优解片用于缓解伴有或不伴有抑郁的贪食和导泻行为。
健客价: ¥255清瘟解毒,消“粘”,止痛,散瘀,止痢。用于瘟疫盛热,脑炎,赤白痢疾,白喉,目黄,音哑,转筋。
健客价: ¥27