公开课：10 阿尔茨海默病的非药物干预二

　　导语：阿尔茨海默病的非药物干预包括像记忆训练，心理和社交刺激，身体锻炼计划等。这些策略有些可能提高人的思维能力，提高他们的独立性。

　　随着阿尔茨海默病的进展，病人自己从事日常活动变得越来越困难。他们变得健忘，在用语言表达自己的想法上出现越来越多的问题。他们在空间和时间的方向感上逐渐恶化，同时他们的性格会发生改变。这使得优质的照护和支持更为重要：患痴呆症的病人需要爱心和稳定的关系，还需要一个宽容的环境。

　　目前还没有能治愈阿尔茨海默病的方法。和药物治疗一样，还有非药物干预措施，旨在延缓思维能力的丧失，帮助病人在日常生活上尽可能长的保持自理能力，从而提高他们的健康和生活质量。非药物干预策略包括记忆或定向训练。其他措施包括艺术疗法、芳香疗法、音乐疗法、动物辅助治疗和照护者的教育计划等。

　　下面介绍的为目前最常用的干预措施的研究的概况。不幸的是高质量的非药物干预措施的有效性的研究很少。但是，这并不意味着干预措施效果不理想。

　　认知疗法

　　术语“认知”是与心理能力相关的一个集合名词，例如感知，思维和记忆。对患有轻度至中度痴呆症的患者有好多种认知干预措施。包括诸如算术，或者要完成一系列数字的练习，或者必须记住和识别一些图片。还有涉及词和拼字游戏的练习，以及做一些日常活动如购物等练习。这些练习以一对一或小组的形式来进行，每周通常做一到两次，每次活动持续30到90分钟。

　　另一种被广泛使用的干预措施被称为现实导向训练。这种方法旨在帮助提高人们在时间和空间上的定位。如：反复告知痴呆症患者一些基本信息，如他们的名字，日期或时间。可以通过交谈也可以通过家里其他一些辅助的设备来帮助定位。例如大的日历牌或是把他们的名字标志在门上。

　　研究表明，认知干预可改善轻、中度阿尔茨海默病的精神表现，同时也可能对人的健康产生积极影响。但目前尚不清楚这些措施能否改善人的情绪和他们的自理能力。

　　认知疗法的不良影响不能被排除。根据个体的能力和需求适应相对应的干预措施是很重要的，这种认知干预应该在专业的指导下进行。在认知干预过程中，如果痴呆症患者一遍又一遍无法完成这些练习他们可能会非常沮丧。现实导向训练过度的话，会使病人感到更加困惑。有些专家对这种类型的训练不认同，因为它有时涉及到反复重复一些显而易见的问题，痴呆症患者可能认为被轻视。

　　身体、心理和社交刺激

　　这些方法针对不同类型的活动，如各种主题讨论小组，一起准备食物，还有一些日常活动如刷牙、泡杯咖啡或写信，以及身体锻炼，以改善力量、耐力和平衡。

　　研究显示，社交活动如小组讨论，一起听音乐或一起准备餐食可以改善痴呆症患者和他们的照护者的生活质量。他们还可以减少服务的需求。

　　就像对其他人一样，体力活动对阿尔茨海默病患者的健康也同样有益。确保老人能够保持活跃是很重要的，而不是卧床不起。有研究表明，参加体育锻炼的痴呆症患者可以保持移动能力的时间更久。通过锻炼，提高力量、灵活性和平衡能帮助他们独自进行日常活动更长的时间。这样的运动项目包括像步行，健身操，力量训练和耐力训练。每周2到3次，每次持续30到60分钟。

　　该研究还发现，那些参加运动项目的人去医院更频繁，目前还不清楚为什么会出现这种情况。运动有时可能会过度而导致受伤，所以根据患者的需求和能力选择适宜的运动项目是非常重要的。

　　目前尚不清楚锻炼是否对阿尔茨海默病患者的精神表现和心理健康有积极的影响。

　　情绪导向干预（Emotion-orientedinterventions）

　　情绪导向干预专注于阿尔茨海默病患者的情感、价值观和经历，旨在提高他们的生活质量。验证疗法，照护人员使用特殊的沟通技巧，确保与阿尔茨海默病患者互动时创造亲密的气氛。这样做的目的是让他们感到被理解、安全和舒适。照护人员不能去评判这些患者的行为而是包容和接受。

　　例如：一个患痴呆症的女人找不到她钱包了，而且绝对肯定一定是被人偷走了。她很生气，想打电话报警。如果你对她说“你怎们总是忘记钱包在哪儿了”会让她更加恼怒。验证疗法的方法是：照护者不去质疑她的钱包丢了的事实，这样就容易被她理解并提出解决方案，如在联系警察之前和她一起寻找钱包。

　　怀旧疗法（ReminiscenceTherapy）是另一种情绪导向干预疗法，单词“reminiscence”来源于拉丁语中的“记忆”。在怀旧治疗中，阿尔茨海默病患者被鼓励谈论诸如自己的家乡、学校或工作等话题。治疗过程可以单独完成也可以以小组的形式完成。目的是要改善他们的心智能力以及提高生活质量，并减少痴呆症的心理影响，如抑郁症。关于情绪导向干预到底对痴呆症有何影响目前还没有足够的研究来证明。

　　照护者教育计划

　　随着病情的进展，阿尔茨海默病患者需要越来越多的帮助。这对于家庭和亲人可能是一个很大的负担和挑战。教育计划为非专业护理人员提供支持。这些计划的目的是教他们如何帮助痴呆症患者尽可能长地保持自己的能力。同时也帮助照护人员更好地了解病情，并解决照护亲人相关的实际问题。与其他非专业护理人员的经验交流是这些计划的重要组成部分。

　　有研究表明，如果照护者参加了教育计划，阿尔茨海默病患者住在家里的时间就更长。但同时也发现，由完成教育计划的照护者照护的患者去医院更频繁了。目前还不清楚为什么会发生这种情况。一些证据表明，在如何应对挑战性的行为特别训练有积极作用。它可以帮助减少这种挑战性的行为，如侵略和不安，或者即使出现这种行为照护者也知道如何应对。

　　虽然照顾患有痴呆症的父母或伴侣可能是非常具有挑战性的，很多人说他们有丰富的经验。他们可能让自己的亲人留在熟悉的环境以及由关系亲近的人来照顾。但是对于非专业护理人员得到支持和帮助，使他们能够更好地应付经常性的压力和不安，也是很重要的。

　　其他的治疗方案

　　有大量的阿尔茨海默病非药物干预措施是有效的。如区域反射疗法和芳香疗法，已经通过了科学研究测试。区域反射如何影响症状，目前尚不清楚。一些研究表明，芳香疗法对感觉烦躁不安或行为过激的人有镇静的作用。但它也可能导致副作用，如恶心、头晕等。总体而言，这种治疗方法的利弊现在了解得还不多。

　　一些研究着眼于音乐疗法的影响。不幸的是对于音乐疗法是否可以影响阿尔茨海默病的症状的问题，他们不能提供可信赖的答案。职业疗法，涉及一些日常活动的练习，是另一种干预措施的选择。如果患者的病情有痛苦的心理效应，可以考虑心理治疗。