用抗抑郁药物 这 4 个问题要做到心中有数

　　1.规律服用抗抑郁药物，病情就不会复发？

　　一直以来，我们精神科医生都在抱怨抑郁症复发率太高了，有一些研究对抑郁症患者进行长达10年的随访也提示，发现有75%-80%的患者会多次复发。而有的研究则进一步提示，对于首发的抑郁症患者，再次发作的几率为50%，第二次发作后复发的则为70%，而发作了3次之后，复发的风险可能就已经达到了100%了。

　　而其中原因之一便是患者依从性很差，原因有多种，比如，对疾病的认识不够：患者认为和其他科室的用药一样，用几周的药物就好了，病情缓解之后，就不需要再用药了，把医生的嘱咐当耳边风；病耻感作祟：认为听从精神科医生的建议，服用抗抑郁药物，就如同真的承认自己得了抑郁症，与「疯子」划上了等号。

　　若患者乖乖的听从医生的意见，规律服药1年，甚至几年，患者的抑郁症就不会复发了吗？

　　在精神科临床工作上，作为医生，经常会陷入这样的误区，过分的强调依从性，以致于让患者认为规律服用抗抑郁药物之后，抑郁症就不会复发。而事实上，若患者再次遭遇强烈的应激之后，即使在规律服药，其抑郁症也可能会复发。

　　2.用抗抑郁药物，光考虑疗效就对了吗？

　　当你在繁忙的临床工作上，尽心竭力地为患者开出抗抑郁药物的时候，可能会忽视药物的一些常见副作用。比如，使用米氮平对于女性来说，体重增加是要命的，她们宁愿继续抑郁，也不要胖得没法见人；此外，使用西酞普兰对于青年男性来说，会潜在的引起性功能障碍，对于心中一直高唱着「征服」的这群男子，当然不乐意雄风萎靡不振了。

　　所以当你用药未考虑到副作用时，有可能你的努力是白费的，而患者们都可能倾向于停药；所以请在临床上花点时间，根据所选药物、患者（身体状况、症状特点、性格等）的特点，告知患者可能会出现的副作用以及处理措施，以免患者的依从性很差，导致前功尽弃。

　　3.刚用上抗抑郁药物，副作用就很明显，难道用得不对？

　　对于一些稍微有经验的精神科医生来说，可能会知道这个现象：刚使用抗抑郁药物的时候，抗抑郁作用还没有显现出来，有的时候副作用就已捷足先登，比如焦虑、激越和易激惹的症状进一步加重了。

　　若您是精神科刚刚入门的医生，若不知道，则可能会一脸疑惑：「这个药，我是不是用错了」？若没有告知患者，患者也一脸怀疑：「这个药，医生会不会用错了」？

　　对于大多数精神科医生而言，虽然可能知道这一现象，但可能不知道它还有有一个专业的术语：Jitteriness综合征，即患者在服用抗抑郁药物的初期，就会出现焦虑、激越和易激惹症状的一过性加重。

　　从2014年发表在NeuropsychiatricDiseaseandTreatment杂志上的一篇前瞻性自然观察研究提示，有大概7%的患者会出现这一综合征，而且抑郁症和心境障碍家族史与其发生相关，可以作为这一综合征发生的预测因子。

　　对于预防Jitteriness综合征，要做到起始剂量低，加药要缓慢；对于治疗，还可以辅助使用苯二氮卓类药物，例如氯硝西泮，也许能使患者更加耐受；对于患者在治疗的第一周，Jitteriness综合征可能会使患者感到更加焦虑或紧张，则需要我们医生提前告知患者，否则会使患者更为焦虑，降低了用药的依从性，当然，对于暗示性很强的患者就不推荐了。

　　4.用上抗抑郁药物，患者就得到了一块「免死金牌」？

　　在抑郁症病耻感强的中国，抑郁症的诊断率（即使重度抑郁症）还处于较低水平，从一方面来说，许多得了抑郁症的患者，本人并不会主动去医院就诊，认为自己多调节一下心态就好了；而家属呢，碍于面子，大多不乐意将自己的子女送去精神病院治疗。

　　所以，我们在临床工作上，经常能看到一些抑郁症患者，即使是首次就诊，就已存在自杀行为了。当自己的子女发生自杀行为，往往这个时候，家属才意识到问题的严重性，急急忙忙将患者送来就诊，而许多家属对精神科并不了解，以为用上药，患者就不会自杀了。

　　殊不知，一些研究提示，抑郁症患者在入院后的第一周，其自杀的风险是高于入院前的，随后自杀风险才降低，对于儿童和青少年这一特殊人群而言，应用抗抑郁药物更要慎之又慎！还有就像上面所提到的，若发生Jitteriness综合征，由于焦虑、激越和易激惹症状的加重，患者的自杀风险会进一步增加；此外，如果家属认为用了药，患者就安全了，就放松警惕，也会增加患者的自杀成功的风险的。

　　对于这一点，不仅要明确告知家属，更要落实到自杀风险相关的同意书上！