成人注意缺陷多动障碍诊断治疗要点一览

　　多年来，注意力缺陷多动障碍（ADHD）被认为是一种儿童期障碍，对于成人精神病理学影响有限。

　　然而，成年人群常常表现出定义ADHD的症状和损害，以及对例如哌甲酯，右旋安非他命和托莫西汀等药物以及心理干预的反应与儿童，青少年ADHD病人类似。全球范围内成人也有ADHD的发现越来越多。

　　但是近年尽管进程有所推进，成人ADHD的治疗在欧洲以及许多其他国家尚不普遍，且诊断较难且相关专家中心较少。因此基于强有力证据的安全有效的治疗方法是十分必要的。因此来自伦敦国王学院的Asherson等列出了一些重要的诊断成人ADHD相关的健康治疗专业信息。

　　成人ADHD是一种常见的精神健康问题

　　2.5%-3.4%的成人患有该障碍，DSM-5首先要满足「在12岁前经常注意力不集中或者多动」的标准。

　　有研究认为迟发性的ADHD样症状是有可能出现的，即使没有儿童期症状的情况下，这也许是多种危险因素造成的获得症状。未诊断的ADHD在非精神病人中包括一般成人，成瘾和监狱心理健康服务中心的人员。

　　虽然成人ADHD的发病率较高且与心理、功能和精神问题密切相关，但是该病的诊断和治疗仅是在成人精神健康机构，以及令人惊奇的是未诊断和未治疗的比例。由此ADHD应该和其他常见成人精神健康问题一样诊断，而建立良好的诊断治疗体系是十分必要的。

　　除了注意力缺陷和多动冲动的核心症状外，ADHD患者也具有可能伴有一系列精神健康症状和缺陷的特征，包括初始睡眠障碍，大量心不在焉，坐立不安，情绪不稳定和执行功能行为困难等。ADHD症状和削弱表现可能与其他常见精神健康障碍相类似，导致错误的诊断和治疗。

　　理解成年ADHD和常见精神健康障碍的相似性和差异例如焦虑、抑郁、双相、人格障碍、物质滥用和反社会行为，对于临床实践有重要意义。这些障碍的发生率在成人ADHD增加，当他们可能对长期的消极结果产生长远影响。

　　合并躯体疾病也是需要探索的，大量研究显示成ADHD伴有肥胖，而且有数据显示死亡率增加与该障碍有关，患者交通事故增加是一个主要原因。

　　ADHD成人症状和削弱对兴奋剂和阿托莫西汀的反应显示这些药物对于许多精神健康障碍来说是最有效的药物治疗。

　　哌甲酯、安非他命和阿托莫西汀的短期随机安慰剂对照试验显示出药物对ADHD症状的临床效果，虽然兴奋剂和非兴奋剂药物都有疗效，但是安慰剂对照研究显示兴奋剂对于短期治疗来说更有效。

　　对比ADHD患者使用药物治疗期间和未使用药物治疗期间，使用药物治疗期间刑事犯罪、交通事故、物质滥用和自杀行为明显减少。

　　有研究显示社会心理学治疗包括心理教育，认知行为治疗，支持小组治疗，技能训练和辅导对ADHD的临床管理来说提供了附加的获益。研究显示药物联合心理治疗可以提升治疗效果。

　　以后需要进一步研究的地方

　　研究评估成人ADHD症状，精神状态和行为问题的特征的方法，以促进临床实践对ADHD的辨别。

　　鉴别认知，神经和基因的标记物来辅助诊断，临床亚型和选择相应的治疗。

　　研究在伴有双重人格，焦虑，情绪障碍的情况下，ADHD药物治疗对症状和损害的有效性。

　　研究ADHD治疗药物对一系列结果包括情感不稳定，侵略，心境恶劣和睡眠问题的效果。

　　研究长期心理社会治疗（包括认真心理教育，认知行为治疗和正念干预）对ADHD病人的治疗效果。

　　研究ADHD轨迹对比伴有特殊注意力不集中的病人，可能是ADHD成年期的临床和人口样本。

　　因此，ADHD应该和其他常见成人精神健康问题一样诊断，如果不能正确诊断和治疗ADHD，对于因精神健康问题来就诊的患者来说是不利的。对于ADHD伴有合并症的药物治疗研究是十分需要的。