精神分裂症抑郁及阴性症状共同损害着患者的社会功能及生活质量。约30%的精神分裂症患者同时接受抗抑郁药,旨在改善上述症状,但各大指南对这一策略的观点不一。
针对这一课题,德国Ludwig-Maximilians大学医院的一组研究者对现有文献进行了系统回顾与meta分析,旨在探讨精神分裂症患者接受抗抑郁药辅助治疗的疗效与安全性。研究6月10日发表于《美国精神病学杂志》。
研究内容
研究者对Embase、MEDLINE、BIOSIS、PsycINFO、PubMed等数据库截至2015年6月24日的数据进行了检索。纳入标准包括:①精神分裂症谱系障碍(如精神分裂症、精神分裂症样障碍、分裂情感性障碍);②接受抗抑郁药辅助治疗;③1周以上的随机对照试验。最终共82项(N=3,608)研究纳入分析,平均样本量40(28.5-54.5),平均试验时长8周(6-12),平均年龄39.8岁(SD=7.7),男性61%。抗抑郁药等效剂量平均为氟西汀31.2mg/d(SD=14.5),抗精神病药等效剂量平均为氯丙嗪603.6mg/d(SD=323.5)。
分析主要转归为抑郁及阴性症状,次要转归包括PANSS/BPRS总分、阳性症状、精神病发作、副作用、中途脱落、生活质量等。主要评估工具为:卡尔加里精神分裂症抑郁量表(CDSS)、HAM-D、MADRS、BPRS、PANSS、SANS。采用需治数(NNT)、Hedge’g、标准化均数差(SMD)等作为衡量治疗效应值的指标。
主要结果
①抑郁症状:联用抗抑郁药组(下简称「联用组」)疗效优于对照组(SMD=-0.25,95%CI=-0.38~-0.12);抑郁症状明显的患者疗效相对显著(SMD=-0.34,95%CI=-0.58~-0.09);
②阴性症状:联用组疗效优于对照组(SMD=-0.30,95%CI=-0.44~-0.16);阴性症状明显的患者疗效更加显著(SMD=-0.58,95%CI=-0.94~-0.21);
③总体症状:联用组疗效优于对照组(SMD=-0.24,95%CI=-0.39~-0.09);
④阳性症状:联用组疗效优于对照组(SMD=-0.17,95%CI=-0.33~-0.01);
⑤生活质量:联用组改善优于对照组(SMD=-0.32,95%CI=-0.57~-0.06);
⑥应答率:联用组优于对照组(RR=1.52,95%CI=1.29~1.78;需治数=5,95%CI=4~7);
⑦精神病发作、过早停药、总体不良事件发生率方面治疗组与对照组无显著差异;
⑧联用组患者腹痛、便秘、头晕、口干的发生率较高。
总结
针对82项研究的meta分析有力支持了联用抗抑郁药对精神分裂症患者的疗效。然而不能否认的是,尽管有效,但效应值较为有限;针对那些抑郁及阴性症状突出的患者,联用抗抑郁药获益更大。此外,抗抑郁药辅助治疗总体安全性及耐受性可,脱落率、精神病发作等方面与对照组相比均无显著差异。针对潜在混杂因素进行调整后,以上结果仍然成立。
鉴于抑郁及阴性症状对精神分裂症患者所造成的重大疾病负担,即使分析显示仅有约1/9的患者可从抗抑郁药辅助治疗中获益,此改善仍具有临床意义。临床实践中,临床医生在考虑疗效及循证证据之余,也应参考患者的个人观点做出决策。
本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症,一般不宜作为首选药。
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健客价: ¥15彼迈乐盐酸舍曲林片:主要用于抑郁症,亦可用于治疗强迫症。 荷氏B族维生素片:补充多种B族维生素。 顺气安神丸:调节“粘”热,镇静安神。用于“赫依”,“粘”热交争,山川间热,发烧,“赫依”引起的癫狂,昏迷,心神不安。
健客价: ¥540舒肝解郁,健脾安神。适用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者,症见情绪低落、兴趣下降、迟滞、入睡困难、早醒、多梦、紧张不安、急躁易怒、食少纳呆、胸闷、疲乏无力、多汗、疼痛、舌苔白或腻,脉弦或细。
健客价: ¥561.对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效。用于精神分裂症或其他精神病性障碍。因镇静作用较弱,对血压的影响较小。适用于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性行为障碍。 2.止呕,各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
健客价: ¥8.51.对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效。用于精神分裂症或其他精神病性障碍。因镇静作用较弱,对血压的影响较小。适用于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性行为障碍。 2.止呕,各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
健客价: ¥23.5用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如:幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如:反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥49用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、幻想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。 对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,维思通可继续发挥其临床疗效。
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健客价: ¥541.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作,其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要求减
健客价: ¥1001.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作,其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要
健客价: ¥45本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。
健客价: ¥221.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合用。4.中枢
健客价: ¥9.81.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合用。
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健客价: ¥201.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥8本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)等。
健客价: ¥24.8主要治疗躁狂症,对躁狂和抑郁交替发作的双相情感性精神障碍有很好的治疗和预防复发作用,对反复发作的抑郁症也有预防发作作用。也用于治疗分裂-情感性精神病。
健客价: ¥35主要治疗躁狂症,对躁狂和抑郁交替发作的双相情感性精神障碍有很好的治疗和预防复发作用,对反复发作的抑郁症也有预防发作作用。也用于治疗分裂-情感性精神病。
健客价: ¥73主要治疗躁狂症,对躁狂和抑郁交替发作的双相情感性精神障碍有很好的治疗和预防复发作用,对反复发作的抑郁症也有预防发作作用。也用于治疗分裂-情感性精神病。
健客价: ¥30