心境障碍患者存在自杀风险：药物是否管用？

　　现有证据提示，锂盐及氯氮平是对于自杀行为相对有效的治疗药物。

　　对于潜在自杀患者，应用精神科药物时进行密切的临床监测是有必要的。

　　据报告，存在自杀观念的心境障碍患者中，约1/3曾有自杀行为，约4-5%自杀死亡。

　　自杀行为与精神障碍之间存在强关联性，并可能因此需要进行药物干预。然而目前针对精神科药物抗自杀效果的研究非常有限，仅少数研究发现氯氮平可降低精神分裂症患者的自杀风险，锂盐对于双相障碍患者具有抗自杀效果等。

　　对此，哈佛医学院的LeonardoTondo与RossJ.Baldessarini回顾了各种精神科药物长期治疗对自杀风险的影响，旨在对自杀行为的预防提出建议。研究8月20日发表于CurrentPsychiatryReports，要点如下：

　　主要发现

　　锂盐

　　对于双相障碍及可能对于单相抑郁症，有证据显示锂盐长期治疗有预防自杀行为的作用。但目前还不清楚这种作用是特定的抗自杀效果，还是通过锂盐针对抑郁、情绪不稳、攻击及冲动的疗效而发挥作用。

　　一项meta分析显示，锂盐治疗可使心境障碍患者的自杀风险降低80%，使双相障碍患者自杀风险降低约83%。

　　抗惊厥药物

　　若干研究显示，抗惊厥的心境稳定剂（卡马西平、拉莫三嗪、丙戊酸盐）对于双相障碍或分裂情感性障碍患者有抗自杀效果，但效果远不及锂盐。

　　一项针对11种抗惊厥药物的meta分析发现，抗惊厥药物对于癫痫患者有预防自杀观念及行为的作用，但对精神障碍患者无效。

　　抗精神病药

　　证据显示非典型抗精神病药对抑郁症、特别是急性双相抑郁具有疗效，且引发激越、躁狂及心境转相的风险较低。尤其是氯氮平已被证实可降低精神分裂症患者的自杀相关行为。

　　未来应对非典型抗精神病药的潜在抗自杀作用进一步评估。

　　抗抑郁药

　　短期及长期抗抑郁药治疗对于单相抑郁相对安全，但对双相抑郁的安全性尚不确切。

　　有大量证据显示，短期及长期抗抑郁药治疗可降低单相抑郁的自杀风险，但效应呈年龄依赖性。

　　无论单相或双相抑郁患者，若伴混合特征如激越、愤怒、烦躁、易激惹、失眠、行为失控、物质滥用，抗抑郁药治疗可能增加自杀风险，尤其是对于年轻患者。

　　抗焦虑药及镇静剂

　　有限的证据显示，抗焦虑药短期及长期治疗均无改变精神障碍患者自杀风险的作用；相反，镇静性抗焦虑药可能升高自杀风险。

　　苯二氮?类相关的行为脱抑制作用可能增加患者的冲动及攻击行为，特别是对于合并酒精使用及人格障碍的患者。

　　苯二氮?类及唑吡坦使用可升高自我投毒率。另外，骤停药物可能升高自杀风险。

　　结论

　　回顾发现，接受密切监测是锂盐或氯氮平长期治疗获益者的普遍特征，这有助于识别及干预可能导致自杀行为的早期征兆。提示对于心境障碍患者，针对自杀风险的全面管理、及时监测是必要的。

　　此外，自杀风险与年龄、情感性障碍的类型、疾病时长及严重度、疾病所处阶段均有关。心境障碍患者的自杀行为增加主要与抑郁心境有关，特别是在伴混合特征的患者中。然而，目前证据显示，抗抑郁药可能潜在增加伴混合特征患者的自杀风险；相比之下，心境稳定剂及抗精神病药可能是更安全、合理的选择。

　　结合现有证据，锂盐及氯氮平是目前减轻长期自杀风险最有效的药物。此外，电休克疗法及住院治疗也可短期改善急性自杀危险，但长期效果尚不明确。