进食障碍与睡眠

　　人类的生存依赖于饮食与睡眠，这些行为的失调可导致消极的心理后果。失眠可升高罹患进食障碍的风险，而进食障碍患者的睡眠问题也更为高发，而失眠也与进食障碍治疗结局较差相关。过去数十年，有关睡眠与进食障碍的研究多基于调查，缺乏客观评估进食障碍患者睡眠状况的研究。

　　针对上述问题，宾夕法尼亚大学的研究者KellyC.Allison等对相关文献进行了回顾，旨在总结神经性厌食（AN）、神经性贪食（BN）、暴食障碍（BED）等进食障碍与睡眠问题之间的关联。研究8月23日发表于CurrentPsychiatryReports，要点如下：

　　神经性厌食

　　AN患者的抑郁症终生患病率约为75-85%，而抑郁症的核心症状之一即为失眠或嗜睡。AN患者中最常见的睡眠障碍为失眠。失眠的评估手段包括自我报告、睡眠日志、腕动计、多导睡眠图等。其中多导睡眠图为评估金标准。

　　早期研究发现，与健康对照及抑郁症患者相比，AN患者觉醒时间显著更长、睡眠效率降低、慢波睡眠减少、REM睡眠减少。AN患者失眠症状发生率更高、恢复性睡眠更少，与单纯抑郁症患者相比睡眠障碍严重程度更高。

　　AN患者严重的睡眠障碍可能与营养不良造成的神经及内分泌功能紊乱相关。食欲肽（Orexin）是一种由下丘脑释放的参与睡眠与食欲调节的神经肽，一种假说认为，饥饿状态下食欲肽水平升高可促进觉醒及觅食行为。一项针对48名AN患者及98名健康对照的研究发现，AN患者的整体睡眠质量更差，且禁食8-9小时后，AN组中食欲肽水平较高者与睡眠质量、效能更低相关。然而研究并未发现AN组与对照组的食欲肽水平存在显著差异（p=0.07）。

　　神经性贪食

　　与AN相似，目前也缺乏采用客观手段评估BN与睡眠之间关联的研究。早期研究未发现BN患者与健康对照在睡眠方面有显著差异，但发现BN患者的睡眠障碍较抑郁症患者为轻。这可能与BN患者的营养不良严重度不如AN患者有关。

　　暴食障碍

　　BED是最常见的进食障碍，女性终生患病率约为3.5%，男性2.0%。早期一项研究发现，BED肥胖患者与非BED肥胖或健康个体相比，平均匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）更高、睡眠潜伏期更长（BED肥胖患者：25.6±9.4min；非BED肥胖个体：16.6±13.2min；健康个体：15.5±12.5min）。

　　一项瑞典双胞胎研究（n=3,790）中，调整抑郁及肥胖因素后，发现睡眠质量极差者罹患BED的风险是睡眠良好者的5.5倍，睡眠问题频繁、入睡困难者、睡眠时长较短者罹患BED的风险更高。其他研究发现，患BED的学生中，31%报告称每晚睡眠时长≤6小时。

　　证据表明，BED药物治疗可对睡眠产生不良影响。一项RCT显示，接受氟伏沙明治疗者睡眠障碍（失眠、嗜睡、噩梦）发生率升高。目前唯一经FDA批准用于BED治疗的药物利右苯丙胺（lisdexamfetamine）也与引发失眠有关，因此使用时应注意给药时间。

　　BED与睡眠之间关联的生理机制很复杂，仍需进一步验证。Coutinho等认为，夜间唾液皮质醇水平升高介导了睡眠障碍与BED之间的关联。其他研究者指出，不稳定的饮食模式（如跳过早、午餐，晚间暴食发作）及昼夜节律失调与ADHD与肥胖的关联相关。

　　进食障碍与睡眠

　　韩国一项研究（n=400）显示，BED及暴食清除型患者的睡眠障碍发生率显著高于AN及BN患者（57%vs.34%），且睡眠障碍越严重，患者进食障碍症状越严重（暴食频率、清除频率等）。另一项研究（n=870）发现，基线进食障碍症状严重度可预测1年及2年后失眠的发生。

　　此外，贪食行为严重、压力性进食者更可能发展为睡眠障碍。针对女大学生的研究显示，符合DSM-5进食障碍诊断的个体中，25%存在临床显著的失眠症状。其他多项研究也得出了相似结果。

　　夜间进食综合征

　　夜间进食综合征（NES）、睡眠相关进食障碍（SRED）均与夜间进食有关，不同点在于进食时的觉醒水平。SRED属于睡眠相关障碍，发作时患者处于深睡眠状态，入睡后方经历夜间进食，觉醒水平很低，可能进食奇怪或有毒物品，且缺乏进食记忆。而NES属于进食障碍，患者每日摄食量的至少25%在晚餐之后进食，每周至少2次半夜醒来进食，发作时意识清醒，对摄食行为有记忆。

　　正常体重的NES患者与对照组相比，睡眠障碍发生率更高、助眠药物使用更多、日间功能较差。此外，共病抑郁症及NES的患者与单纯抑郁症患者相比，睡眠质量更差、睡眠潜伏期更长、睡眠障碍更严重。另一项研究发现，较对照者相比，NES患者在入睡后首次觉醒更早、觉醒次数更多。多导睡眠图研究发现，NES患者的周期性肢体运动和不安腿综合征发生率也显著高于一般人群。

　　结论

　　大量研究显示，睡眠问题的存在可能升高进食障碍风险；同时，进食障碍患者相比于正常个体，睡眠障碍发生率更高，AN及NES患者甚至高于抑郁症患者。尽管如此，未来仍需更精确的研究证实二者之间的关联，通过客观评估手段（多导睡眠图）、内分泌及代谢指标等，可弥补目前研究中自我报告在准确性上的不足。