本项全国性大规模研究显示,对于躁狂患者而言,锂盐或丙戊酸盐单药治疗1年内的全因入院/精神科入院风险显著低于非典型抗精神病药(单用或联合);
另外,传统抗躁狂药联合非典型抗精神病药表现最差,但该结果易受偏倚影响,须谨慎解读。
相比于双相抑郁,人们对于躁狂发作的办法相对多一些;近20年来,很多抗躁狂药物尤其是非典型抗精神病药(SGAs)纷纷登上抗躁狂治疗的舞台。然而在临床实践中,这些新型治疗相比于传统抗躁狂治疗有何优势,目前尚不明确。考虑到抗精神病药对患者躯体健康的深远影响,这一话题仍有待进一步澄清。
一项近期在线发表于BipolarDisorders的大型队列研究中,哈佛医学院MarkSBauer及其合作者调取了2003-2010年间于美国退伍军人事务部(VA)治疗的门诊双相障碍患者的治疗情况,共计27727人,旨在于真实临床实践的背景下探讨上述问题。所有受试者在过去12个月内均未使用VA名单中的抗躁狂药物;同时罹患精神分裂症谱系障碍的患者被排除在外。研究所涉及的药物主要包括:
SGAs:阿立哌唑,奥氮平,喹硫平,利培酮,齐拉西酮;
其他抗躁狂药物:锂盐,丙戊酸盐,卡马西平/奥卡西平,但并不包括抗躁狂疗效存疑的其他抗惊厥剂(如拉莫三嗪和加巴喷丁)。
联用两种SGAs的患者被列入SGAs组,而联用一种SGA及其他抗躁狂药物的患者被单独列入联合治疗组。研究主要转归为调整各种人口学、临床及治疗因素后,起始用药1年内的全因入院率。研究者还探讨了患者的精神科入院率,以及自起始治疗至使用另一种抗躁狂或抗抑郁药物的时间。
主要结果
各种药物治疗下的全因入院率
绿色:锂盐;灰色:非典型抗精神病药+丙戊酸盐
控制变量后,相比于SGA单药治疗组,锂盐组(OR[95%CI]0.82[0.74–0.91])与丙戊酸盐(0.85[0.79–0.92])单药治疗组在随后一年内的入院风险显著更低,自基线至入院的时间更长,入院次数更少。
精神科入院方面,相比于SGA单药治疗组,锂盐组(0.79[0.70–0.90])与丙戊酸盐(0.82[0.75–0.91])单药治疗组的风险同样显著更低。
另外令人略感意外的是,相比于SGA单药治疗组,联合治疗组患者入院的风险更高(OR[95%CI]1.32[1.74–1.49]);而在精神科入院方面,SGA+锂盐及SGA+丙戊酸盐的风险同样显著更高,差异均具有统计学意义。入院数量方面所呈现的趋势与之类似。
敏感性分析中,上述效应的排名不变:锂盐及丙戊酸盐的表现优于SGAs,后者与卡马西平/奥卡西平表现相仿,而传统抗躁狂药物联合非典型抗精神病药最差。
讨论
本项大规模队列研究具有较强的代表性和现实指导意义,为来自对照研究的数据提供了重要的补充。尽管潜在机制很多,但现有数据提示锂盐或丙戊酸盐(而不是非典型抗精神病药)应作为双相躁狂发作的起始用药。
本项研究中,联合治疗表现欠佳,一个潜在原因在于这些患者本身可能就是较为复杂和严重的患者群体;尽管本项研究已试图充分调整临床混杂因素,但也可能并未涵盖到所有提示病情严重的变量。因此,针对联合治疗的发现更容易受到偏倚的影响,应谨慎解读。此外,本项研究提示阿立哌唑在SGAs中的表现较好,与该研究团队之前所得到的研究结果存在冲突,目前尚不能得出确切结论。
从逻辑上讲,下一步应开展大规模、前瞻性的随机临床研究,以比较SGAs与锂盐/丙戊酸盐的表现。
本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症,一般不宜作为首选药。
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健客价: ¥22本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型,对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症,一般不宜作为首选药。
健客价: ¥15女性自慰。
健客价: ¥1481.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合用。4.中枢
健客价: ¥9.81.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合用。
健客价: ¥121.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
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健客价: ¥8主要治疗躁狂症,对躁狂和抑郁交替发作的双相情感性精神障碍有很好的治疗和预防复发作用,对反复发作的抑郁症也有预防发作作用。也用于治疗分裂-情感性精神病。
健客价: ¥35主要治疗躁狂症,对躁狂和抑郁交替发作的双相情感性精神障碍有很好的治疗和预防复发作用,对反复发作的抑郁症也有预防发作作用。也用于治疗分裂-情感性精神病。
健客价: ¥73主要治疗躁狂症,对躁狂和抑郁交替发作的双相情感性精神障碍有很好的治疗和预防复发作用,对反复发作的抑郁症也有预防发作作用。也用于治疗分裂-情感性精神病。
健客价: ¥301.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥7501.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作,其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要求减
健客价: ¥541.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作,其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要求减
健客价: ¥1001.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作,其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要
健客价: ¥45内分泌系统疾病 :泌乳素依赖性月经周期紊乱和不育症(伴随高或正常泌乳素血症)、闭经(伴有或不伴有溢乳)、月经过少、黄体功能不足和药物诱导的高泌乳激素症(抗精神病药物和高血压治疗药物)。 非催乳素依赖性不育症 :多囊性卵巢综合症、与抗雌激素联合运用(如 :氯底酚胺)治疗无排卵症。 高泌乳素瘤 :垂体泌乳激素分泌腺瘤的保守治疗,在手术治疗前抑制肿瘤生长或减小肿瘤面积,使切除容易进行;术后可用于降低
健客价: ¥142.51、舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 2、舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
健客价: ¥80(1)对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效。用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍。(2)止呕,各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
健客价: ¥12.51、对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效。用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍。2、止呕,各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
健客价: ¥151、对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效。用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍。 2、止呕,各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
健客价: ¥151.抗癫痫:用于治疗全身性或部分性癫痫,尤其是以下类型:失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫:简单性或复杂性发作;继发性全身性发作;特殊类型的综合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。
健客价: ¥40奥氮平用于治疗精神分裂症。 初始治疗有效的患者,奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。 奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。 对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者,奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
健客价: ¥620奥氮平用于治疗精神分裂症。初始治疗有效的患者,奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者,奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
健客价: ¥95