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躁狂起始治疗:传统抗躁狂药 vs. 抗精神病药

2016-12-06 来源:医脉通精神科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:精神科入院方面,相比于SGA单药治疗组,锂盐组(0.79[0.70–0.90])与丙戊酸盐(0.82[0.75–0.91])单药治疗组的风险同样显著更低。

  本项全国性大规模研究显示,对于躁狂患者而言,锂盐或丙戊酸盐单药治疗1年内的全因入院/精神科入院风险显著低于非典型抗精神病药(单用或联合);

  另外,传统抗躁狂药联合非典型抗精神病药表现最差,但该结果易受偏倚影响,须谨慎解读。

  相比于双相抑郁,人们对于躁狂发作的办法相对多一些;近20年来,很多抗躁狂药物尤其是非典型抗精神病药(SGAs)纷纷登上抗躁狂治疗的舞台。然而在临床实践中,这些新型治疗相比于传统抗躁狂治疗有何优势,目前尚不明确。考虑到抗精神病药对患者躯体健康的深远影响,这一话题仍有待进一步澄清。

  一项近期在线发表于BipolarDisorders的大型队列研究中,哈佛医学院MarkSBauer及其合作者调取了2003-2010年间于美国退伍军人事务部(VA)治疗的门诊双相障碍患者的治疗情况,共计27727人,旨在于真实临床实践的背景下探讨上述问题。所有受试者在过去12个月内均未使用VA名单中的抗躁狂药物;同时罹患精神分裂症谱系障碍的患者被排除在外。研究所涉及的药物主要包括:

  SGAs:阿立哌唑,奥氮平,喹硫平,利培酮,齐拉西酮;

  其他抗躁狂药物:锂盐,丙戊酸盐,卡马西平/奥卡西平,但并不包括抗躁狂疗效存疑的其他抗惊厥剂(如拉莫三嗪和加巴喷丁)。

  联用两种SGAs的患者被列入SGAs组,而联用一种SGA及其他抗躁狂药物的患者被单独列入联合治疗组。研究主要转归为调整各种人口学、临床及治疗因素后,起始用药1年内的全因入院率。研究者还探讨了患者的精神科入院率,以及自起始治疗至使用另一种抗躁狂或抗抑郁药物的时间。

  主要结果

  各种药物治疗下的全因入院率

  绿色:锂盐;灰色:非典型抗精神病药+丙戊酸盐

  控制变量后,相比于SGA单药治疗组,锂盐组(OR[95%CI]0.82[0.74–0.91])与丙戊酸盐(0.85[0.79–0.92])单药治疗组在随后一年内的入院风险显著更低,自基线至入院的时间更长,入院次数更少。

  精神科入院方面,相比于SGA单药治疗组,锂盐组(0.79[0.70–0.90])与丙戊酸盐(0.82[0.75–0.91])单药治疗组的风险同样显著更低。

  另外令人略感意外的是,相比于SGA单药治疗组,联合治疗组患者入院的风险更高(OR[95%CI]1.32[1.74–1.49]);而在精神科入院方面,SGA+锂盐及SGA+丙戊酸盐的风险同样显著更高,差异均具有统计学意义。入院数量方面所呈现的趋势与之类似。

  敏感性分析中,上述效应的排名不变:锂盐及丙戊酸盐的表现优于SGAs,后者与卡马西平/奥卡西平表现相仿,而传统抗躁狂药物联合非典型抗精神病药最差。

  讨论

  本项大规模队列研究具有较强的代表性和现实指导意义,为来自对照研究的数据提供了重要的补充。尽管潜在机制很多,但现有数据提示锂盐或丙戊酸盐(而不是非典型抗精神病药)应作为双相躁狂发作的起始用药。

  本项研究中,联合治疗表现欠佳,一个潜在原因在于这些患者本身可能就是较为复杂和严重的患者群体;尽管本项研究已试图充分调整临床混杂因素,但也可能并未涵盖到所有提示病情严重的变量。因此,针对联合治疗的发现更容易受到偏倚的影响,应谨慎解读。此外,本项研究提示阿立哌唑在SGAs中的表现较好,与该研究团队之前所得到的研究结果存在冲突,目前尚不能得出确切结论。

  从逻辑上讲,下一步应开展大规模、前瞻性的随机临床研究,以比较SGAs与锂盐/丙戊酸盐的表现。

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