老年期精神障碍药物治疗的注意事项

　　1、老年期抑郁性障碍

　　在大于60岁或65岁的情感障碍患者中，焦虑、心境恶劣、抑郁是常见的症状。目前SSRIs（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）和NaSSA（去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药）类的米氮平和SNRIs（选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂）类的文拉法辛是老年期抑郁的一线用药，原因是该类药物安全性高、耐受性好、不良反应较少，药物相互作用相对较少。SSRIs最大的优点在于其抗胆碱能作用及心血管系统不良反应轻微，老年患者易耐受，可以长期维持治疗。老年抑郁患者常伴有多脏器的疾病，对抗抑郁剂较敏感，且耐受性差，可能发生严重的不良反应，故用药应从小剂量开始，缓慢增加药物剂量。此外，老年患者的肾脏排泄能力下降，剂量应为成人剂量的1/2～1/3为宜。

　　有文献报道，60岁以上的老年抑郁患者，第一次发病后24个月内的复发率高达70%，发作次数越多缓解期也逐渐缩短。发病年龄越大，复发次数越多，再次复发的危险性也越高。因此多数专家主张对60岁以上第一次起病的抑郁患者，在达到临床痊愈后至少应维持治疗一年，若出现复发，则维持治疗两年或更长。

　　2、老年痴呆

　　因痴呆病因不明，尚无特效疗法。目前治疗主要是针对痴呆的精神行为症状（BPSD）和认知功能的改善。药物治疗BPSD必须遵循几条原则：（1）针对“靶症状”治疗，即痴呆症状中对患者和家属生活质量影响最突出的症状，也是医学干预最有可能奏效的症状，如睡眠节律紊乱及随之而来的无目的行为或破坏行为、攻击行为（可能伤害看护者或自伤）等；（2）以最低有效剂量进行治疗；（3）根据病情变化动态调整调整剂量，如症状加重适当加药、症状减轻或消失则适当减量或酌情停药；（4）起始剂量宜小、剂量调整的幅度宜小、剂量调整间隔的时间宜长；（5）始终警惕药物的不良反应以及药物之间的相互作用。

　　3、其它老年期精神障碍

　　其它由青壮年时期发病延续至老年期的精神障碍，原则上维持既往的治疗，但要注意老年期的生理生化特点，及时调整药物剂量。

　　4、联合用药需要注意：合并躯体疾病时，更要注意药物相互作用，尽可能减少合并用药。必须合并用药时，每种药物的剂量要控制在最低有效剂量，以最大程度的减少药物不良反应。

　　所有药物治疗都需要定期抽血监测血液中的药物浓度以及复查血常规、血生化和心电图等。患者或家属要及时寻求专科医生的帮助和指导，使老年期精神障碍的治疗更为有效和规范。也祝愿所有的老年人享有身心健康的晚年生活。