重视阿尔茨海默病的早期诊断

　　阿尔茨海默病(AD)是严重的致残疾病之一，患者通过毕生奋斗获得的各种知识与技能在病后逐渐衰退甚至荡然无存。严重的智力衰退和语言能力障碍等导致患者交流困难、生活不能自理，还因精神行为异常而“无情地”折磨亲人和照料者。目前对临床确诊的AD、特别是中重度AD还无特效治疗方法。故痴呆的早期诊断和干预成为各国学者近年来探索的热点。

　　〓AD早期诊断的现状〓

　　早期干预的前提是早期诊断，即尽早发现症状很轻微、特别是发现仅有脑部AD病理改变而无临床症状的临床前期(preclinicalphase)AD(PCAD)患者。目前多数医院诊断AD主要依据临床症状和神经心理学量表，而大多数量表对轻度痴呆的敏感度较差，会遗漏大部分轻度AD和轻度认知功能障碍(MCI)患者，更难以发现PCAD。如常用的MMSE可识别健康老人与痴呆，但不能鉴别健康老人与MCI。

　　目前我国痴呆知识普及不够广泛，民众甚至一些医务人员对痴呆的知晓率低、误解率高，致使痴呆患者就诊率和治疗率均低。医疗机构中除神经科、精神科、老年科等部分医师外，大多数人缺乏痴呆的相关知识及不熟悉AD和老年期其他痴呆类型的临床特征和鉴别要点，不会正确使用神经心理学量表和借助相应辅助检查，导致有临床症状的病例漏诊和误诊，更难做到PCAD的早期诊断。

　　〓AD早期诊断任重道远〓

　　早期诊断和干预能让AD患者更多获益，因此研究AD早期诊断的序幕已经开启。作为世界入耳大国和痴呆患者最多的国家，我们在探索AD早期诊断方面应有所作为。

　　应在政府资助下，利用全国资源和人才优势，由学界组织多学科专家多中心联合开展AD早期诊断的研究。

　　参照如瑞典国王岛计划、荷兰鹿特丹研究和美国卡什谷镇研究等定群研究，在全国有计划地建立以城市居委会和村乡为单位的研究基地，前瞻性、大样本、长时期地观察研究我国不同地域、不同民族自然人群AD的发病率，患病率，危险因素(如高血压、血管事件、糖尿病、BMI、血脂异常、遗传因素、饮食和生活方式等与AD相关性)，药物治疗效果和转归等，有可能从临床角度发现PCAD的某些有诊断价值的线索。

　　建立基础与临床多学科专家参与的全国性AD专家诊断研究中心及各省级分中心网络，制定全国AD痴呆的基础研究和临床防治近期和远期计划。在目前发布的《中国痴呆与认知障碍诊治指南》基础上，增加PCAD研究计划，制定PCAD研究策略。

　　借助媒体加强宣传和普及痴呆科普知识，提高民众对痴呆的知晓率。举办各种专业培训班，提高综合医院相关专业及基层医务人员像对待高血压病和糖尿病等那样关注痴呆的意识，具备对痴呆、MCI和PCAD的诊断和干预的基本技能。