焦虑症的诊断标准是什么？治疗焦虑症用什么药？

　　也许，手脚心多汗、讨厌声响、头晕、心悸……在我们看来，多半是身体机能出了问题。殊不知，它与焦虑紧密相关。

　　焦虑症的诊断标准是什么？

　　1．广泛性焦虑（DSM-5标准）

　　在至少6个月的多数日子里，对于诸多事件或活动(例如工作或学校表现)，表现出过分的焦虑和担心(焦虑性期待)。

　　个体难以控制这种担心。

　　这种焦虑和担心与下列6种症状中至少3种有关(在过去6个月中，至少一些症状在多数日子里存在)。

　　注：儿童只需1项。①坐立不安或感到激动或紧张。②容易疲倦。③注意力难以集中或头脑一片空白。④易怒。⑤肌肉紧张。⑥睡眠障碍(难以入睡或保持睡眠状态，或休息不充分、质量不满意的睡眠)。

　　这种焦虑、担心或躯体症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

　　这种障碍不能归因于某种物质(例如，滥用的毒品、药物)的生理效应，或其他躯体疾病(例如，甲状腺功能亢进)。

　　这种障碍不能用其他精神障碍来更好地解释(例如，像惊恐碍中的焦虑或担心发生惊恐发作，像社交焦虑障碍[社交恐怖症]中的负性评价，像强迫症中的被污染或其他强迫思维，像分离焦虑障碍中的与依恋对象的离别，像创伤后应激障碍中的创伤性事件的提示物，像神经性厌食症中的体重增加，像躯体症状障碍中的躯体不适，像躯体变形障碍中的感到外貌存在瑕疵，像疾病焦虑障碍中的感到有严重的疾病，或像精神分裂症或妄想障碍中的妄想信念的内容)。

　　2．惊恐障碍（DSM-5标准）

　　A.反复出现不可预测的惊恐发作。一次惊恐发作是突然发生的强烈的害怕和强烈的不适感，并在几分钟内达到高峰，发作期间出现下列4项及以上症状：

　　注：这种突然发生的惊恐可以出现在平静状态或焦虑状态。

　　①心悸、心慌或心率加速。

　　②出汗。

　　③震颤或发抖。

　　④气短或窒息感。

　　⑤哽噎感。

　　⑥胸痛或胸部不适。

　　⑦恶心或腹部不适。

　　⑧感到头晕、脚步不稳、头重脚轻或晕厥。

　　⑨发冷或发热感。

　　⑩感觉异常（麻木或针刺感）。

　　11现实解体（感觉不真实）或人格解体（感觉脱离了自己）。

　　12害怕失去控制或“发疯”。

　　13濒死感。

　　注：可能观察到与特定文化有关的症状（例如，耳鸣、颈部酸痛、头疼、无法控制的尖叫或哭喊），此类症状不可作为诊断所需的4个症状之一。

　　B．至少1次发作之后，出现下列症状中的1-2种，且持续1个月（或更长）时间：

　　①持续地担忧或担心再次的惊恐发作或其结果（例如，失去控制、心肌梗死、“发疯”）。

　　②在与惊恐发走相关的行为方面出现显著的不良变化（例如，设计某些行为以回避惊恐发作，如回避锻炼或回避不熟悉的情况）。

　　C．这种障碍不能归因于某种物质（例如，滥用毒品、药物）的生理效应，或其他躯体疾病（例如，甲状腺功能亢进、心肺疾病）。

　　D.这种障碍不能用其他精神障碍来更好地解释（例如，像为特定的焦虑障碍中，惊恐发作不仅仅出现于对害怕的社交情况的反应；像特定恐怖症中，惊恐发作不仅仅出现于对有限的恐惧对象或情况的反应；像强迫症中，惊恐发作不仅仅出现于对强迫思维的反应；像创伤后应激障碍中，惊恐发作不仅仅出现于对创伤事件的提示物的反应；或像分离性焦虑障碍中，惊恐发作不仅仅出现于对与依恋对象分离的反应）。

　　治疗焦虑症用什么药？

　　1.抗焦虑药

　　(1)苯二氮卓类：是应用最广的抗焦虑药，见效快，疗效好。对广泛性焦虑障碍可选用此类半衰期长的药物如地西泮，剂量为2.5～5mg，每日2～3次。对急性惊恐发作以阿普唑仑效果较好，剂量为0.4—0.8mg，每日3～4次。

　　氯硝西泮和劳拉西泮也有效。在焦虑控制后此类药尚需维持治疗2～6个月，然后逐渐减量，撤药要慢，不能骤停，以免引起撒药反应。苯二氮革类药的常见不良反应为困倦、嗜睡、头晕，可影响操作技能，骑车、开车时要小心。大剂量可引起共济失调、吐词不清、暂时性遗忘和意识障碍。长期服用还有可能引起心理性和躯体性依赖等。婴儿、青光眼、重症肌无力病人忌用，年老体弱者和孕妇慎用。

　　(2)5-羟色胺能药：是一类新型抗焦虑药。这类药物主要是选择性作用于大脑边缘系统的5-羟色胺IA(5-HT1A)受体，为5-HT1A受体的部分激动剂，药物通过激动5-HT1A自身受体，调节从中缝核投射至海马的5-HT，抑制系统的5-HT效应，发挥抗焦虑作用。

　　1)丁螺环酮：起效较慢，主要用于治疗广泛性焦虑症。优点一是不产生依赖性，二是抗焦虑但无镇静作用，因此不影响日常生活功能。剂量为5～10mg，每日3次。应从小剂量开始，逐渐增加。禁忌证为严重肝、肾疾病及对药物过敏者。副作用有兴奋、烦躁、头晕、头痛、恶心、腹泻、感觉异常、出汗等。

　　2)坦度螺酮：药理作用机制、抗焦虑的疗效与丁螺环酮相同。剂量为30～60mg/d，分3次饭后口服。不良反应与丁螺环酮相似，但较少，程度较轻。

　　2.三环类抗抑郁药

　　多塞平和阿米替林具有抗抑郁、抗焦虑、镇静和催眠作用，常用于治疗广泛性焦虑症，效果较好。丙米嗪和氯米帕明对惊恐障碍有良好效果。此类药物的剂量均为25～50mg，每日3次。三环类抗抑郁药有抗胆碱、降低血压、诱发心律失常和致癫癇发作等不良反应，有严重心血管疾病、癫癇、青光眼或肝病、肾病病人忌用。长期大量用药后不能骤然停药，以免引起停药反应。

　　3.β肾上腺素能受体阻断药

　　普萘洛尔(每次10mg，每日2～3攻)、阿替洛尔氨酰心胺(每次25mg，每日2～3次)对减轻焦虑症病人的交感神经功能亢进症状如心动过速、震颤、多汗等有良好效果，常与苯二氮卓类药合用。

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