对老年痴呆患者的五个明智选择

2016-11-16 来源：老人痴呆症标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：美国老年医学学会响应美国内科学委员会基金会的“明智选择（Choose Wisely）”倡议，提出了针对老年患者的“五个明智选择”。这项覆盖全美的倡议旨在帮助医务工作者和患者懂得，选择有科学证据支持的、真正需要的检查和治疗，而不是重复过去的诊疗，避免过度使用医疗资源。AGS提出的“五个明智选择”要点如下：

　　1.不推荐痴呆终末期患者进行经皮管饲喂养，而是推荐经口补充喂养。

　　对于严重痴呆患者，细致的经口喂食与管饲喂养相比，在死亡率、吸入性肺炎、功能状态和患者舒适度方面的预后基本相同。食物是最好的营养。管饲可能引起激惹、增加约束和药物镇静需求，甚至加重压力性溃疡（褥疮）。

　　2.不要用抗精神病药物作为治疗痴呆患者行为和心理症状的一线用药。

　　痴呆患者常常不愿接受照护，具攻击性、甚至破坏性行为。为此，医师往往会处方抗精神病药物。但这类药物获益有限，并可能造成卒中和过早死亡等严重伤害。只有在非药物治疗措施完全失败、患者对自己或他人构成威胁时，才可以用抗精神药物治疗。找出并解决行为异常的原因，就可以避免使用药物。

　　3.对65岁以上的老年糖尿病患者，不必追求药物治疗达标[即糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.5%]，适度降糖预后更好。

　　无证据表明，2型糖尿病老年患者可以从强化降糖治疗中获益。在非老年患者中，使HbA1c＜7%以期降低心肌梗死发病率和死亡率的疗法，已被证实反而会增加死亡率。对于预期寿命长的健康老年人，HbA1c水平应控制在7.0%～7.5%；对于预期寿命＜10年、有中度共病的患者，HbA1c水平可以在7.5%～8.0%；对于预期寿命更短且伴有多种共病的患者，HbA1c水平在8.0%～9.0%即可。

　　4.不要用苯二氮类或其他镇静药作为老年人失眠、激越或谵妄的一线治疗。

　　大规模临床研究证实，在服用苯二氮类或其他镇静催眠药的老年患者中，交通事故、跌倒和髋部骨折导致的住院率和死亡率均增加1倍。医师、患者及其护理者，在考虑失眠、激越或谵妄的治疗策略时，应认识到这些潜在危害。苯二氮类只被推荐用于治疗酒精戒断症状/震颤性谵妄，或其他治疗无效的重度广泛性焦虑症。

　　5.不要用抗菌药物治疗老年人无症状性菌尿，除非有特殊的尿路感染症状。

　　研究结果显示，无症状性菌尿对于老年男性或女性均无不良影响；抗菌药物治疗无益，反而可能出现药物副作用。只有在预计可能出现黏膜出血的泌尿外科操作前，筛查并治疗无症状性菌尿。