癌友们的创伤后应激障碍，你知道吗？

　　创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder， PTSD）是指个体对曾经经历、目睹或面临的导致或可能导致自己、他人死亡或严重躯体伤害的事件、严重创伤的强烈的害怕、无助或恐惧反应。

　　癌症是一种常见的危及生命的慢性疾病，不但给患者带来躯体的痛苦，而且对其心理上也是严重的打击，这种心理影响从诊断、治疗、康复贯穿到疾病的早期阶段、复发、长期适应到最终死亡的整个过程[1]，这类强烈而持久的创伤性事件，临床上很多表现为易激惹、闪回、麻木甚至有分离症状，研究发现这些正是患者创伤后应激障碍的症状。

　　癌症患者创伤后的症状

　　创伤后应激障碍有三大类症状：闯入性思维、回避与情感麻木和高警觉，癌症病人创伤后应激障碍的症状具有自己的特点。

　　1、癌症病人的闯入性思维可以作为创伤后应激障碍和心理疾病的预测指标。Matsuoka[2]研究指出，与癌症相关的闯入性思维可以作为不良心理疾病的指示器，同时有闯入性思维的癌症病人有着更高的焦虑倾向，且癌症病人以源自于对未来健康担心的闯入性思维为主。

　　2、癌症病人的回避和情感麻木症状有三点有别于其他创伤性事件所引起的回避和情感麻木症状[3]。第一难以回避应激源；第二在回避症状中“不能回忆创伤的重要方面”癌症病人要忘记有关癌症的内容是非常困难的；第三在情感麻木症状中“感到前途渺茫，如对工作、婚姻、子女或正常寿命感到无所期望”这一项对癌症病人来讲更多的是对癌症恶化和死亡的担心，在癌症诊断之后的第一个月后的回避和闯入性思维症状比较多，在诊断和治疗的三个月之后的症状明显减轻。

　　3、高警觉在癌症病人当中更加普遍，因为应激源在身体内部，因此一些正常的身体反应（如皮肤纹理的变化，心跳频率的变化等）也会引起患者对疾病恶化或癌症复发的高警觉。

　　PTSD 的测评工具

　　与其他临床研究类似，癌症病人创伤后应激障碍的评定方法可以分为两类：临床访谈（DSM-IV结构性临床访谈量表、PTSD量表问诊版、PTSD临床医师专用评定量表、PTSD诊断访谈表等）评定和自陈式量表（PTSD检查表-普通版和应激事件影响量表）评定。每套评价体系的每个量表几乎都包含闯入性思维、回避和情感麻木、高警觉这三大创伤后应激障碍的症状。

　　癌症患者创伤后应激障碍的影响因素

　　1、年龄和性别

　　许多研究发现，成年癌症患者的PTSD症状与年龄呈反比。可能是老年患者对死亡以及患癌症后各种功能的丧失倾向于做好心理准备，而年轻患者缺乏心理准备，对预后的担忧使他们的心理应激加重。

　　另外，相同年龄的老年患者，未离退休者的症状明显高于离退休者[4]。这可能是由于前者除考虑治疗与康复、经济问题外，还需面对工作压力。研究表明，女性癌症患者PTSD的发病率高于男性，约为男性患者的两倍。主要原因可能是女性患者情绪障碍的易感性较高。另外，对女性患者来讲，与疾病相关的社会家庭压力的确显著高于男性。

　　2、经济文化因素

　　经济收入、受教育程度与癌症幸存者心理创伤程度呈负相关[5]。癌症患者往往在日常生活中面临更多的问题和压力，经济收入和文化素养往往是患者应对问题的一个资源。

　　3、个性特征及既往健康史

　　情绪反应强烈或有焦虑、抑郁、神经质倾向的个体更易出现PTSD症状。另外，癌症确诊之前生理和心理健康状态不佳，社会和家庭功能不良，或有心理障碍病史者，其PTSD的发病率会大大增加。

　　4、社会支持

　　元分析研究发现，社会支持对PTSD有很强的预测作用，且具有持久效应。PTSD的症状越特异，社会支持所起的缓解作用越明显，并具有时间累加效应。许多研究表明，良好的社会支持可缓冲创伤事件的强度，增强患者的心理应对，从而减少和减轻PTSD的症状。

　　5、应激源的强度

　　癌症患者PTSD的严重程度受癌症的类型、病期、分级和治疗方式等的影响。一般认为癌症本身对患者的刺激要大于治疗。但许多研究发现，自体骨髓移植、自体造血干细胞移植和放疗等有风险的治疗及其并发症可导致和加重PTSD。另外，处于癌症晚期、正在接受治疗和正经历复发与转移的患者，PTSD症状更多更严重。

　　癌症患者PTSD的治疗

　　1、药物治疗

　　药物治疗的主要目的是减轻患者PTSD的症状，在改善改善睡眠的基础上，降低持续的高警觉，缓解分离性症状，改善情绪及情感麻木状态。常用药物有：

　　①抗抑郁药：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)，如舍曲林、帕罗西汀和氟西汀，SSRIs不仅可明显改善PTSD的症状，还可维持疗效，预防复发。

　　②抗焦虑药：苯二氮卓类，如阿普唑仑、氯硝西泮等，可缓解患者的焦虑和高警觉症状。

　　③抗惊厥药：如卡马西平和丙戊酸盐等，可有效缓解失眠、易激惹和闯入性症状。

　　④肾上腺能抑制药：如心得安、可乐定等，可降低外周神经的唤醒水平，缓解患者的闯入性症状、高警觉及失眠噩梦。

　　2、心理治疗

　　心理治疗主要包括认知行为疗法、暴露治疗、应激免疫训练和眼动脱敏与再加工等。癌症患者PTSD的心理治疗应根据患者不同的治疗阶段和症状采取有针对性的干预。在放化疗期间，由于患者身体虚弱、精力不济，应更多地采用肌肉放松、呼吸调节、自我对话和想法停止等不需要患者努力投入的干预。在康复阶段，应更多地采用暴露治疗、EMDR和认知重建等要求患者积极努力投入的干预，以取得良好的效果。

　　参考文献：

　　[1] Holland JC. History of psycho-oncology： overcoming attitudinal and conceptual barriers.

　　Psychosom Med， 2002， 64：206-221.

　　[2] Matsuoka Y Nakano T，Masatoshi，Sugawara Y，Akechl T， lmoto S，Murakami K，Yamawaki S &  Uchitomi Y．Cancer-related intrusive thoughts as an indicator ofpoor psychological adjustment at 3 or more years after breast surgery：a preliminary study.Breast Cancer Res Treatment， 2002， 76：117-124.

　　[3] Bleicker EMA.Pouwer F.Psychological distress two years after diagnosis of breast cancer： frequency and prediction.Patient Educ Counsel， 2000， 40(1)：209-217.

　　[4] lter CL，Pelcovitz D，Arelrod，etal.Identification of PTSD inCancersurvivors[J].Psychosomatics， 1996， 37(2)：137- 143.

　　[5] 杨智辉，王建平.205名癌症患者创伤后应激障碍症状分析[J] .中国临床心理学杂志， 2007， 15(1)：18-20.