安眠药，可不是你想用就能用的！

　　镇静催眠药是一类中枢神经系统抑制药。凡能引起中枢神经系统轻度抑制，使患者精神状态由兴奋、激动和躁动转为安静的药物称为镇静药；凡能引起近似生理睡眠的药物称为催眠药。

　　镇静药和催眠药并无明显界限，同一种药物小剂量表现为镇静作用，随剂量加大可出现催眠作用。

　　近年来，随着社会压力增大，各类精神行为问题的发生日渐增多，镇静催眠药的使用现状呈现使用量大、使用时间长的特点，且使用过程中的滥用及成瘾问题日渐突出。

　　常见镇静催眠药的不良反应

　　1、苯二氮卓类

　　苯二氮卓类药物（劳拉西泮、替马西泮、氟西泮、三唑仑、艾司唑仑、阿普唑仑、氯普唑仑、溴替唑仑）的典型不良反应主要有嗜睡、困倦、共济失调、戒断现象。

　　神经系统：常见疲乏、乏力、镇静、嗜睡、困倦、眩晕、共济失调、偏头痛、肌力减弱和精神不佳等；少见震颤、精神错乱、抑郁、躁狂、失眠等；偶见张力障碍、激惹、注意力不集中、健忘、言语不清、骨骼肌无力、肌痉挛、兴奋、激动、睡眠障碍、幻觉、梦游等异常行为；大剂量应用可出现烦躁不安、激动、精神错乱、视物模糊、无尿、皮疹等；连续用药可产生依赖性，突然停药会产生戒断现象，如惊厥、震颤、失眠不安、幻觉、妄想等。

　　消化系统：常见口干、恶心、呕吐、便秘、食欲减退、厌食、腹泻、腹痛；偶见黄疸。

　　循环系统：常见心悸。

　　皮肤与软组织系统：偶见皮疹、瘙痒。

　　生殖系统：偶见性欲改变、月经不调。

　　泌尿系统：偶见尿潴留。

　　感官系统：少见鼻塞、复视、怕光、视物模糊。

　　其他：注射给药可出现注射部位疼痛、发红、灼热感和刺痛等，静脉滴注偶见血栓性静脉炎。

　　2、非苯二氮卓类

　　非苯二氮卓类药物（扎来普隆、佐匹克隆、唑吡坦、阿吡坦）的典型不良反应主要有嗜睡、精神错乱、酒醉感、戒断现象。

　　神经系统：偶见嗜睡、疲乏、乏力、头痛、头晕、偏头痛、情绪低落、口苦、口干、困倦、倦怠、抑郁、紧张、幻觉、健忘等；少见异常易怒、好斗；在老年人中偶见精神错乱、跌跤、酒醉感、远事遗忘、反跳性失眠。突然停药有戒断现象，重者痉挛、肌肉颤动。不良反应多发生在用药第2？4天，持续1？7天可自行消失。用药过量可出现熟睡甚至昏迷。

　　消化系统：常见恶心、呕吐、厌食、消化不良、腹泻、腹痛、便秘。

　　呼吸系统：常见胸痛、背痛、支气管炎、呼吸困难。

　　感官系统：偶见复视、结膜炎。

　　皮肤与软组织系统：偶见皮疹、瘙痒。

　　循环系统：偶见低血压、心率加快、面部水肿。

　　骨关节与肌肉系统：偶见肌无力、背痛、关节痛、关节炎。

　　3、褪黑素受体激动剂

　　褪黑素受体激动剂（美拉托宁、雷美替胺、阿戈美拉汀）的典型不良反应主要有嗜睡、鼻塞、溢乳、戒断现象。

　　神经系统：十分常见头痛、头晕、焦虑、嗜睡、失眠加重、疲乏、口干；少见抑郁。

　　消化系统：常见恶心、腹泻、腹痛、味觉障碍。

　　骨关节与肌肉系统：少见肌痛、关节痛。

　　呼吸系统：十分常见鼻塞、上呼吸道感染；少见类流感样症状。

　　生殖系统：少见肾上腺激素、血浆皮质酮、睾酮水平降低，催乳素升高，闭经，溢乳，性欲下降或生殖系统异常。

　　皮肤与软组织系统：瘙痒、血管神经性水肿、过敏反应。

　　4、其他催眠药

　　其他催眠药（氯美扎酮、甲丙氨酯、格鲁米特、水合氯醛）的典型不良反应主要有嗜睡、共济失调、戒断现象。

　　神经系统：常见嗜睡；少见疲乏、乏力、头痛、眩晕、宿醉感、共济失调、言语不清、虚弱、抑郁、癫痫发作、幻觉、欣快感。长期应用可出现依赖性，停药后可出现撤药综合征，表现为失眠、焦虑、呕吐、震颤、肌肉抽搐、共济失调，甚至出现幻觉、惊厥。

　　消化系统：偶见恶心、呕吐、腹泻、腹胀、胃部不适与钝痛、畏食、直肠炎。

　　循环系统：少见低血压、心悸、心动过速、脑电波快波增多。

　　皮肤与软组织系统：偶见皮疹、丘疹、荨麻疹、药物热、紫癜、红斑。

　　血液系统：严重骨髓造血功能抑制，白细胞、血小板计数减少，粒细胞缺乏，再生障碍性贫血。

　　镇静催眠药使用注意事项

　　1、短期单一使用，连续用药不超过3～4周；交替用药，每种药使用不超过2周，避免产生耐受性；间断用药，每周3～4次用药；不要突然停药，应逐渐停药。

　　2、镇静催眠药属于中枢抑制药，与乙醇及镇痛药合用时可彼此增效，所以酒精与镇静催眠药不能同时使用。

　　3、孕妇、哺乳期妇女、睡眠呼吸暂停者禁用。

　　4、对老年人、肝损害者要减量使用。

　　5、半夜醒来最好不要追加安眠药，极可能带来抑制呼吸和抑制大脑神经等严重后果。

　　6、长期使用安眠药者最好每3个月检查肝肾功能和血象。

　　7、对于有抑郁情绪、自杀倾向的病人应加强镇静催眠药的管理。

　　镇静催眠药不良反应的处理建议

　　1、药物戒断反应。长期用药者在断药后引起的系列症状，最简单的处理方法是恢复给药，待戒断症状改善后逐渐减停。此外，还可以采用药物替代疗法，有人认为丙戊酸钠可抑制γ-氨基丁酸突触后效应，以加强γ-氨基丁酸能活动，故可治疗苯二氮卓类的戒断反应。其他措施，如心得安可阻断机体对应激的不自主反应，故适用于以躯体性焦虑为主诉的戒断症状者。

　　2、阿普唑仑能引致躁狂发作，表现思维加速、滔滔不绝、夸大、易激惹等。阿普唑仑能在无抑郁史的惊恐病人中促发抑郁，但撤药后则减轻。氯硝西泮也可引起抑郁，可能这些病人有潜在抑郁史，而焦虑与抑郁常共现，当苯二氮类药缓解焦虑后又表现为抑郁，逐渐停药后症状自行消失。

　　3、服用安眠药最好不要超过两个星期，在停药期间，对已经出现药物依赖的患者需缓慢减量，对减量过程中出现的焦虑、抑郁症状，应加强心理治疗和抗抑郁治疗，需让患者建立“可以不需要安眠药就能睡好”的信念，并嘱咐患者随着年龄的增大，睡眠时间逐渐缩短是正常现象，不用求助于安眠药。

　　参考文献：

　　[1]郑平荣。合理使用镇静催眠药[J].医学前沿，2012，2（7：358-359.

　　[2]陈新谦，金有豫，汤光。新编药物学[M].第十五版。北京：人民卫生出版社，219-220.

　　[3]张宝霞。镇静催眠药使用现状[J].天津药学，2014，26（6）：67-70.

　　[4]王建平，颜耀东。镇静催眠药的研究进展及临床应用[J].中国药物应用与监测，2004，4：18-20.

　　[5]蔡素华，翁辉廉。苯二氮类药的临床现状[J].广东药学，1999，9（3）：7.