双相障碍属于心境障碍的一种类型

　　DSM-IV中将双相障碍分为两个亚型，双相I型指有躁狂或混合发作及重性抑郁发作，双相II型指有轻躁狂及重性抑郁发作，无躁狂发作。值得注意的是，双相抑郁未引起临床医生足够重视，有报道37%的双相抑郁患者被误诊为单相抑郁，长期使用抗抑郁药治疗，从而诱发躁狂、快速循环发作，使发作频率增加。

　　临床表现

　　1．心境低落

　　表现为显著而持久的情感低落，此种情感低落不同于境遇性心情不佳，后者可认为是一种正常的情绪反应，一般随时间的推移和境遇的变化而逐渐淡化。但抑郁发作的情感低落有两个重要特征：其一，“显著而持久”，

　　是指这种低落的情绪通常为本人和/或他人明显的感觉到，程度可以从闷闷不乐到伤心欲绝不等，持续时间至少2周；其二，是这种情感低落“与其现实处境不相称”，是一种歪曲和放大了的“低落”，而难以用客观的现实境遇来解释。患者常主诉心情压抑，情绪低沉，高兴不起来等，而患者本人往往可以把这种情绪低落的体验与丧亲所致的悲伤心情区别开来。

　　2．兴趣缺乏或丧失是指患者对平日的兴趣爱好、业余活动缺乏兴趣，严重者甚至对几乎所有的事物丧失兴趣，往往离群索居、不愿见人、话也懒得讲。判断兴趣缺乏并非是看患者是否在从事相应的活动，有些抑郁症患者仍可以看似正常的进行工作，或强迫自己或在他人的劝说下勉强从事一些活动，即便如此其内心体验可能也是索然无味，无法从中体验到乐趣，可称之为快感缺失。

　　3．思维迟缓表现为思维联想速度缓慢，反应迟钝，患者主诉“脑子像生了锈一样”，“脑子转不动，不如以前灵光”等。患者主动性言语减少，语速明显减慢，与其接触会有被动的感觉，严重者甚至无法与之进行言语交流。

　　4．精神运动性迟滞或激越具有精神运动性迟滞的患者除了在心理活动上表现为突出的思维迟缓之外，还在行为上表现动作缓慢，患者常感觉自己活动时手脚都不如以前敏捷，如同慢动作一般。重度迟滞者甚至达到木僵的程度，称为抑郁性木僵。常与精神运动性迟滞相伴随的症状是精力缺乏，表现为无精打采、易疲倦、生活懒散等。精神运动性激越的患者则与之相反，表现为烦躁不安，心神不定，紧张激越，却不知为何焦虑。

　　5．自杀自杀是抑郁症最危险的症状，包括自杀观念、自杀企图和自杀行为。抑郁症患者大多伴有程度不等的消极观念，轻至感到“生活没有意义”、常思考“与死亡有关的事情”，重则产生自杀的念头，直至采取自杀行动。应提高警惕的是，自杀行为不一定发生在病情最严重的时期，因为当时患者的意志活动受到疾病的明显抑制，患者对于自杀行为往往“心有余而力不足”，而在病情改善的过程中，患者的主动性有所提高，反而更有可能采取坚决的自杀行动。

　　6．认知症状群抑郁症患者存在显著的认知功能损害，主要表现为记忆力下降（主要为近事记忆障碍），注意力障碍（主动注意缺陷、反应时间延长），警觉性增高，抽象思维能力和思维灵活性差，学习困难，以及执行功能损害等。认知功能损害会对患者的社会功能造成严重不利影响，也会影响其长期预后。神经影像学研究认为认知损害症状群与患者的背侧新皮质脑区（尤其背侧前额叶）功能低下有关。

　　7．躯体症状群睡眠障碍经常是患者前来就诊时的首要主诉，也是抑郁症最常伴随的症状之一，早段、中段和末段失眠均可见，其中早段失眠（入睡困难）最为常见，而末段失眠（早醒）则多见于典型病例，较具有特征性，中段失眠主要表现为多梦、睡眠不深.

　　疾病预防

　　患者及家属若能及早接受适当的治疗，按时按量服药，不因病情稳定而自行停止治疗，可预防患者病情发复，患者就能维持正常稳定的生活与工作，社会功能恢复较好。常用碳酸锂或抗癫痫药物等心境稳定剂维持治疗以防复发。用药时间依发作次数而定。本病的年复发率为45%-58%。若已有三次发作，其再发的可能性几乎是100%，故应长期预防用药，建议定期门诊就诊，及时调整药物剂量。

　　疾病治疗

　　治疗原则

　　（1）综合治疗

　　应综合采用药物治疗、物理治疗、心理治疗等治疗手段，以提高疗效、改善依从性、预防复发和自杀、改善患者的社会功能和生活治疗。

　　（2）长期治疗由于双相障碍常呈慢性病程，不可避免的具有终生反复发作的倾向，因此应尽可能做到早发现、早治疗，坚持长期治疗以阻断反复发作趋势，改善患者的长期预后。

　　专家观点

　　1、躁郁症（双相障碍）患者可伴有幻觉、妄想等精神病性症状，经验不足的医师容易误诊为精神分裂症。

　　2、抗抑郁剂使用注意事项：一般不主张单一用药,通常需在充分使用心境稳定剂基础上使用，使用抗抑郁剂需要十分谨慎,避免选择环类抗抑郁剂，病情转躁应立即停用抗抑郁剂，抑郁缓解后一般应及时停用抗抑郁剂,维持治疗只能用于那些停药就复发病人。