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哪些精神症状可以预测痴呆?

2016-11-01 来源:医学界精神病学频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:精神疾病症状与痴呆有关,似乎是最近一阵不断跳出新结论的话题。

  最近两个月,不仅抑郁症状与痴呆的关联性再起波澜,连焦虑症状也与痴呆联系了起来。对于临床医生来说,能不能识别这些痴呆的早期信号,还是相当有用的。不过,究竟是因为精神症状引发了痴呆,还是这些症状只是痴呆的前驱症状?

  抑郁对痴呆有多大贡献?

  抑郁症状和痴呆的关系实际上是备受瞩目的,去年到今年,JAMA 精神病学分刊和《柳叶刀》精神病学分刊就登出了三篇大方向一致的大样本重量级研究。

  2015 年 JAMA 精神病学分刊登出的这篇国家级人口基数上的队列研究,涉及样本量高达 2,454,532 人,477,133 抑郁症患者。

  这篇文章给出了这样一个结论--

  从诊断出抑郁开始,全因痴呆风险随着时间变化的关系。这张图校正了年龄、性别、纪年计算、婚姻状况等因素。

  虚线代表的是痴呆的风险因子是 1,也就是风险无变化。

  我们可以很明显的看到,尽管痴呆发生的风险在下降,但是即使到了第十年,痴呆风险都还在两倍左右。

  而在抑郁被诊断出来的一年内,痴呆发生的风险高达 6.75 倍!

  什么样的抑郁和痴呆联系最紧?

  抑郁障碍本身就有不同的分型和发病情况,病程也有不同的进展。实际上,并不是所有类型的抑郁障碍或者抑郁症状都与痴呆的联系强烈的。

  2016 年 3 月,JAMA 精神病学分刊发了一篇文章,剖析了不同抑郁病程的情况与痴呆发生的联系。

  这项研究纳入了 2488 名平均年龄 74 岁的老年人,通过 CES-D-10 量表分别在第 1、3、4、5 年测试受试对象的抑郁情况。量表满分评分为 30 分,超过 10 分即为有明显临床意义的抑郁障碍。

  通过测量和分析计算,研究者将抑郁状况分为高度症状、中度症状和持续最低程度的症状。但是他们发现,前两者的抑郁症状一直在持续不断的增加,因此,前两个群体在定性的时候分别加上了症状持续增加的性质。

  从上图中可以很容易的看出,抑郁症状程度高并持续增加者,在第二年 CES-D-10 评分就能超过 10 分且会继续增长。

  之后,他们将最小持续抑郁症状那一组作为参照标准,在校正了人口特征、受教育情况、既往中风史、心血管疾病、心梗、高血压、吸烟、暂时性脑缺血等因素之后,得出结论--高抑郁症状组比最小持续抑郁症状组,有 2.09 倍的风险发生痴呆;中等症状组则为 1.29 倍。

  但是三组本身都有比无抑郁症状者更高的痴呆几率,只是抑郁症状越重者发生痴呆的可能性越高。

  值得注意的是,上图提示我们,即使并不足以被诊断为抑郁障碍,仅有抑郁症状的患者(CES-D-10 低于 10 分),也存在比无症状者更高的发生痴呆的可能性。这是值得临床医生留意的问题。

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